Перкуссия сердца

Слайд #1

Перкуссия сердца

Слайд #2

План лекции Правила перкуссии Границы относительной сердечной тупости Границы абсолютной сердечной тупости Определение сосудистого пучка, конфигурации, поперечника сердца Причины изменения границ сердца

Слайд #3

Цели перкуссии сердца: Определение величины сердца, его конфигурации, размеров сосудистого пучка Принцип перкуссии основан на разности сред легочная ткань и сердце. Различают: абсолютную сердечную тупость - участок сердца, прилежащий к грудной клетке, не прикрытый легкими (слышен абсолютно тупой звук ) относительную сердечную тупость – участок, соответствующий истинным размерам сердца прикрытый легкими (притупленный перкуторный звук)

Слайд #4

Правила перкуссии Положение больного должно быть удобным: для тяжелобольных лежа, в других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками Положение врача должно быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку

Слайд #5

Границы ОСТ Границы относительной сердечной тупости – истинные границы сердца. Прикрыты легкими При перкуссии определяется притупленный перкуторный звук

Слайд #6

Границы АСТ Участок сердца не прикрытый легкими При перкуссии над ним определяется тупой перкуторный звук

Слайд #7

Правила перкуссии При определении границ относительной тупости сердца применяют тихую перкуссию, при определении границ абсолютной тупости – тишайшую Перкуссию проводят в следующем порядке: правая, левая, верхняя границы ОТС, конфигурация сердца, границы АТС, размеры сосудистого пучка

Слайд #8

Границы относительной сердечной тупости Правая Левая Верхняя

Слайд #9

Правую границу ОСТ перкутируют на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью. Образована правым предсердием (ПП) В норме правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.

Слайд #10

Левую границу ОСТ, определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу. Образована левым желудочком (ЛЖ) Левая граница находится на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Слайд #11

Верхнюю границу ОСТ, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (но не по левой парастернальной линии!). Образована ушком левого предсердия Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.

Слайд #12

Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, III, IV межреберьях, а слева — в II , III , IV, V, межреберьях

Слайд #13

Правый контур сердца образован II м/р – аорта III м/р – верхняя полая вена IV м/р – правое предсердие

Слайд #14

Левый контур сердца образован II м/р – ствол легочной артерии III м/р – ушко правого предсердия IV м/р – левый желудочек V м/р – левый желудочек

Слайд #15

Нормальная конфигурация сердца. 1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца. Когда угол между сосудистым пучком и левым желудочком тупой Этот угол называется сердечной талией

Слайд #16

Митральная конфигурация сердца Для митральной конфигурации характерно сглаживание талии сердца, вследствие дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)

Слайд #17

Аортальная конфигурация сердца При аортальной конфигурации сердца наблюдается подчеркнутая талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)

Слайд #18

Определение границ абсолютной тупости сердца Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю границы отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к более громкому перкуторному звуку.

Слайд #19

NB! Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины. Левая на 1 - 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, Верхняя на уровне IV ребра. Границы АСТ образованы правым желудочком

Слайд #20

Определение границ сосудистого пучка Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине. Образован аортой, верхней полой веной, легочной артерией В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает 5 - 6 см. Определение границ сосудистого пучка. 1 - срединно-ключичная линия.

Слайд #21

Измерение поперечника сердца Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии В норме они составляют соответственно 3—4 см и 8—9 см, а поперечник сердца 11 - 13 см. . Определение поперечника сердца: 1 - правая граница сердца; 2 - левая граница сердца; 3 - передняя срединная линия.

Слайд #22

Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца Изменения границ сердца Причины Заболевания и синдромы Смещение правой границы относительной тупости сердца Вправо Дилатация правого желудочка 1.Митральный стеноз; 2. Легочное сердце. Дилатация правого желудочка и правого предсердия. Недостаточность трехстворчатого клапана Дилатация правого Предсердия Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание) Смещение средостения Вправо 1.Левосторонний гидроторакс; 2.Левосторонний пневмоторакс; 3.Правосторонний обтурационный ателектаз; Влево «Висячее» («капельное») сердце Астенический тип телосложения Смещение средостения влево 1.Левосторонний обтурационный ателектаз; 2.Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется)

Слайд #23

Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение) Смещение левой границы относительной тупости сердца Влево Дилатация левого желудочка Аортальная недостаточность; Митральная недостаточность Аортальный стеноз (стадия декомпенсации); Артериальные гипертензии; Острое повреждение миокарда; Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация) Смещение средостения влево Правосторонний гидроторакс; Правосторонний пневмоторакс; Левосторонний обтурационный ателектаз; «Лежачее» сердце Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) Вправо Смещение средостения вправо Правосторонний обтурационный ателектаз; Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется)

Слайд #24

Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение) Смещение верхней границы относительной тупости сердца Вверх Дилатация левого предсердия Митральный стеноз; Митральная недостаточность; Конфигурация сердца Митральная Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца Митрачьный стеноз; Митральная недостаточность; Аортальная Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца Аортальная недостаточность; Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации); Расширение сосудистого пучка Вправо Расширение или аневризма восходящей части аорты Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты; Влево Расширение легочной артерии Высокое давление в легочной артерии Расширение нисходящей части аорты Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты; Вправо и-влево Расширение, удлинение и разворот дуги аорты Артериальные гипертензии; Атеросклероз аорты;

Слайд #25

Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(окончание) Расширение абсолютной тупости сердца Дилатация правого желудочка Митральный стеноз; Легочное сердце; Недостаточность трехстворчатого клапана; Экстракардиальные причины Высокое стояние диафрагмы; Сморщивание легочных краев; Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке; Уменьшение абсолютной тупости сердца Экстракардиальные причины Эмфизема легких; Левосторонний или правосторонний пневмоторакс; Низкое стояние диафрагмы («висячее» сердце у пациентов астенического телосложения)

Слайд #26

Слайд #27

Спасибо за внимание!