Наркомании и токсикомании

Слайд #1

Наркомании и токсикомании асс. Е. В. Кузнецов Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Факультет последипломного образования Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Слайд #2

Наркотическое вещество (наркотик) — вещество, которое, вследствие социальной опасности злоупотребления им, официально признано таковым ввиду его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом — психическую и/или физическую зависимость.

Слайд #3

Психоактивное вещество — вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействие на организм, но официально не отнесённое к наркотикам.

Слайд #4

Аддиктивное поведение — злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголь и алкалоиды табака) до формирования синдрома физической зависимости.

Слайд #5

Токсикомания (наркомания) — болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению психоактивных (наркотических) веществ, и характеризующееся явлениями психической и физической зависимости.

Слайд #6

Мотивация употребления психоактивных веществ (Ц. П. Короленко и Т. А. Донских, 1990) Атарактическая — использование психоактивного вещества с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения) Гедонистическая — использование психоактивного вещества с эйфоризирующей целью (получение наслаждения) Активационная — использование психоактивного вещества с активизирующей целью (выведение из состояния пассивности, безразличия, апатии) Субмиссивная — использования психоактивных веществ из-за нежелания оказаться «вне коллектива», быть изолированным Псевдокультуральная — использование психоактивного вещества вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

Слайд #7

Клинические проявления токсикомании: Синдром изменённой реактивности Синдром психической зависимости Синдром физической зависимости

Слайд #8

Синдром изменённой реактивности Изменение формы потребления Изменение толерантности Исчезновение защитных реакций Изменение формы опьянения

Слайд #9

Синдром психической зависимости Психическое (обсессивное) влечение Достижение психического комфорта в интоксикации

Слайд #10

Синдром физической зависимости Физическое (компульсивное) влечение Достижение физического комфорта в интоксикации Абстинентный синдром

Слайд #11

Синдром последствий хронической наркотизации Расстройства психической сферы Психотические состояния Расстройства соматоневрологической сферы

Слайд #12

Развитие болезни Злоупотребление Продром токсикомании I стадия II стадия III стадия

Слайд #13

Вероятность устойчивой ремиссии ПОВЫШЕНИЕ Психическое здоровье в преморбиде Психофизическая зрелость к началу употребления Стабильное социальное положение Образование Высокая самооценка Раннее обращение Употребление фармакопейных форм опиатов и стимуляторов Мононаркотизм Доверие и адекватный контроль семьи Новые здоровые знакомства и разрыв с наркоманическими СНИЖЕНИЕ Позднее обращение за лечением Юный возраст начала наркотизации Непрерывность наркотизации Медицинское образование Патологическая личность Полинаркотизм Асоциальность Злоупотребление снотворными Кустарное изготовление психоактивных веществ

Слайд #14

Наркотическое опьянение Расстройства эмоций (собственно эйфория) Расстройства восприятия Расстройства мышления Расстройства сознания Острое многоуровневое поражение мозга

Слайд #15

Наркотическое опьянение 1 фаза — мгновенный эффект («kick», «приход», «подъём») 2 фаза — нарастание опьянения («trip», «кайф»,«волокуша», «таска») 3 фаза — развитое опьянение 4 фаза — выход из опьянения

Слайд #16

Опийное опьянение Миоз Бледность и сухость кожи и слизистых оболочек Гипотензия, брадикардия Повышение сухожильных рефлексов Благодушный, лёгкий аффект Ускорение смены ассоциаций и речи

Слайд #17

Кодеиновое опьянение Психомоторная ажитация В момент осмотра возможна диссимуляция вегетативных показателей опийного опьянения

Слайд #18

Опийный абстинентный синдром Мидриаз, зевота, слезотечение, насморк Озноб/жар, «гусиная кожа», фебрилитет, мышечный дискомфорт, боль в межчелюстных суставах при еде Мышечные боли, дисфорическая депрессия Диспепсические явления Умеренная гипертензия, тахикардия, гипергликемия, повышенная свёртываемость крови

Слайд #19

Барбитуратное опьянение Мидриаз Гиперемия кожи и слизистых оболочек Гипергидроз Дизартрия, нарушение координации движений На спинке языка — продольный неснимаемый коричневый налёт ЧСС и АД снижены Потоотделение с горячим потом при снижении температуры тела

Слайд #20

Барбитуратный абстинентный синдром Мидриаз, озноб, зевота, гипергидроз, бледность, неудовлетворённость, беспокойство, «гусиная кожа», мышечная слабость Дисфория, судороги икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тики, мелкий тремор, подъём АД, тахикардия Диспепсия, боль в крупных суставах Депрессия или большие судорожные припадки

Слайд #21

Опьянение стимуляторами Синестезия, «симпатотоническое» восприятие Благодушие Тахикардия, дизритмии и боль в сердце Бледность и сухость кожи и слизистых Расширение глазных щелей, мидриаз, латеральный нистагм Гиперрефлексия Мышечная и сосудистая гипертензия Мелкий тремор пальцев рук, век, языка Задержка мочи и стула

Слайд #22

Абстинентный синдром при злоупотреблении стимуляторами Головная боль, иногда гемикрания Сердцебиение, боли в сердце Одышка в покое Ощущение разбитости в мышцах Фибриллярные подёргивания и судорожные сведения мышц Тремор, атаксия Зевота, озноб, гипергидроз Гиперестезии Аффект тревоги, страха, дисфории

Слайд #23

Опьянение психоделическими веществами Признаки онейроидного помрачения сознания Углубление аффекта, смешливость Гиперемия склер, кожи Блеск глаз, мидриаз Сухость во рту, жажда, чувство голода Рост ЧСС и ЧДД Гипергликемия, гиперинсулинемия После выхода — бледность, слабость, гипотензия, гипорефлексия

Слайд #24

Абстинентный синдром при гашишизме Мидриаз, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, дисфория, исчезновение сна и аппетита Мелкий тремор, гиперрефлексия, повышение АД, ЧСС, ЧДД Сенестопатоподобные жалобы

Слайд #25

Слайд #26

Место для диагностических ошибок Отрывочные, несистематизированные бредовые идеи Дизориентировка, двигательное возбуждение, речевые стереотипии, недоступность контакту Ступор, застывание Бред с мистическими мотивами, символичностью восприятия Насыщенные, нелепые соматические ощущения

Слайд #27

Medica mentes, non medicamentes.