Хламидийная инфекция

Слайд #1

Хламидийная инфекция ЖУКОВА ЛАРИСА ИВАНОВНА

Слайд #2

Механизмы и пути заражения

Слайд #3

Инфекция C.trachomatis

Слайд #4

(ПНЕВМОХЛАМИДИОЗЫ) Заболевания, вызываемые C.pneumoniae хламидийные поражения респираторного тракта РЗ ( рино-фаринго-трахео-бронхит) пневмония (мелко-очаговая, интерстициальная) саркоидоз бронхиальная астма Заболевания ЛОР-органов хламидийной этиологии тонзиллит фарингит отит этмоидит, фронтит, сфеноидит гайморит

Слайд #5

Кардио-васкулярные формы хламидийной инфекции атеросклероз ИБС (+инфаркт) васкулит эндокардит миокардит Хламидийная инфекция с преимущественным поражением нервной системы Менингит Энцефалит Поражение черепно-мозговых нервов Полирадикулоневрит Гийена-Барре Токсико-метаболические полиневропатии Амнезия Афазия Нарушение психики Эпилептический синдром Заболевания, вызываемые C.pneumoniae

Слайд #6

ОРНИТОЗ (ORNITHOSIS) Острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезенки.

Слайд #7

Цикл размножения хламидий (стадии развития от попадания ЭТ в клетку до выхода ЭТ следующего поколения

Слайд #8

Цикл размножения хламидий

Слайд #9

Респираторный отдел легких. Деление элементарного тельца С.trachomatis в цитоплазматической вакуоли альвеолоцита I типа. Электронограмма. Ув. 35000.

Слайд #10

Внутриутробная хламидийная инфекция. Ретикулярные и элементарные тельца хламидий в цитоплазме интраальвеолярной клетки (стрелка). Электронограмма. Ув. 10000.

Слайд #11

Трахеобронхиальный аспират. Цитоплазматическая мембрана моноцита формирует короткие микроворсинки. В цитоплазме дифференцируются первичные и вторичные моноцитарные гранулы, единичные фагосомы содержат ретикулярные тельца хламидий . Электронограмма. Ув. 8000.

Слайд #12

Эпидемиология Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болгария, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что 10—20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию. В Москве орнитоз был выявлен у 18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт-Петербурге — у 19,6%. Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным (воздушно-пылевым) путем, примерно у 10% заболевших отмечалось алиментарное инфицирование.

Слайд #13

Источники инфекции

Слайд #14

Патогенез В организм человека возбудитель проникает преимущественно через слизистую оболочку органов дыхания Поражения верхних дыхательных путей при орнитозе отсутствуют Возбудитель адсорбируется на поверхности эпителиальных клеток, затем проникает в клетку (путем фагоцитоза или пиноцитоза) где и начинается размножение. Для воспроизведения возбудителя орнитоза необходимо 24—48 ч, затем процесс захватывает новые клетки. Пневмония при орнитозе всегда первична.

Слайд #15

Патогенез гематогенная диссеминация хламидий поражение органов и систем с формированием там вторичных очагов (особенно часто страдают печень, селезенка, головной мозг, миокард и др.) атипичные формы орнитоза возникают при алиментарном инфицировании (тонкий кишечник не является подходящим местом для репродукции хламидий и существенных изменений в нем не происходит). Возбудитель проникает в кровь, поражает ряд органов и систем. При высокой резистентности организма заражение возбудителем орнитоза не ведет к клиническим проявлениям болезни. Отмечается лишь нарастание титра антител, свидетельствующее о бессимптомной (инаппарантной) инфекции.

Слайд #16

Заболевания, вызываемые C. Рsitacci Поражение органов респираторного тракта Пневмония Плевропневмония Бронхопневмония Поражение ЛОР-органов Фарингит Фаринготрахеит Гайморит Фронтит Тонзиллит

Слайд #17

Поражение нервной системы Серозный менингит Арахноидит Менингоэнцефалит Полирадикулоневрит Поражение органов зрения Конъюнктивит Увеит Поражение желудочно-кишечного тракта Проктосигмоидит Колит Перигепатит Поражение сердечно-сосудистой системы Миокардит Эндокардит Васкулит

Слайд #18

Интерстициальная пневмония

Слайд #19

Слайд #20

Хронический орнитоз Может длиться в течение многих лет. Проявляется в виде длительного субфебрилитета, симптомов хронического токсикоза, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки, нарастающей астенизации.

Слайд #21

Клинико-эпидемиологические диагностические признаки несоответствие между относительно небольшими изменениями в легких и резко выраженными проявлениями интоксикации характерно увеличение печени у большинства больных у больных с легочными формами орнитоза ни в начальном периоде (до развития пневмонии), ни в разгаре болезни нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита) обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта данные эпидемиологического анамнеза

Слайд #22

Методы диагностики хламидиозов Методы Цель исследования Методика Морфологичес кие Выявление морфологических структур возбудителя Окраска препаратов по Романовскому-Гимза Окраска по Маккиавеллю Окраска раствором Люголя Культуральные Выделение хламидий в культуре клеток in vitro Посев материала на перививаемые культуры клеток, куриные эмбрионы Заражение лабораторных животных Иммунологичес кие Выявление антигенов хламидий и хламидийных антител ИФА,РИФ,ПИФ, НИФ, вироиммунотест Иммунохроматографические методы РСК, РНГА, РНИФ Молекулярно-биологические Выявление РНК и ДНК хламидий ПЦР, ЛЦР

Слайд #23

Определение стадии заболевания на основании выявления антител классов Ig G, Ig A, Ig M методом ИФА Стадия заболевания Классы антител Острая Ig G, Ig A, Ig M. Хроническая Ig A*, Ig G Реактивация или реинфекция Ig A*, Ig M Cостояние после реконвалесценции Ig G

Слайд #24

Диагностический диапазон титров антител Ig G, Ig A, IgM. Выявление на основе его оценки стадии заболевания, обоснованности назначения антибактериального лечения

Слайд #25

Лечение антибиотики тетрациклиновой группы: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки, длительность определяется тяжестью и течением заболевания. если клинические проявления орнитозной пневмонии исчезли, также как и другие проявления орнитоза, то антибиотики можно отменить через 5 дней после нормализации температуры. Если сохраняются признаки незакончившегося патологического процесса, то антибиотикотерапия должна быть продолжена до 9-10-го дня нормальной температуры. при непереносимости тетрациклинов, а также при лечении беременных женщин назначают эритромицин (по 0,25 г через 6 ч ). Длительная антибиотикотерапия предупреждает рецидивы и переход болезни в хронические формы. Преждевременная отмена антибиотиков и неадекватная терапия способствуют появлению рецидивов и хронизации процесса.

Слайд #26

Лечение Назначают достаточное количество витаминов, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). Рекомендуют лечебную физкультуру, преимущественно дыхательную гимнастику, упражнения для больных с поражением легких. Используют также бронхорасширяющие средства. При затянувшихся и хронических формах орнитоза можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.