Псориатический артрит

Слайд #1

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Врач-дерматовенеролог Махмуд Асиф

Слайд #2

Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

Слайд #3

Псориатический артрит Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов (чаще — коленных, голеностопных). Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается: поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов и сухожилий.

Слайд #4

Клинические формы псориатического артрита

Слайд #5

Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies 1 Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев; 2 Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»); 3 Раннее поражение пальцев стопы; 4 Талалгия — боль в пятках; 5 Наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей; 6 Случаи псориаза у родственников; 7 Отрицательные реакции на РФ; 8 Рентгенологические проявления: остеолизис с разноосевыми смещениями костей; 9 Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций. 10 Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Слайд #6

Лабораторные данные Общий анализ крови Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия Биохимический анализ крови Повышение уровня серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, кислой фосфатазы, альфа2- и у-глобулинов. Исследование крови на РФ отрицательный результат Исследование синовиальной жидкости высокий цитоз (более 5×109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

Слайд #7

Рентгенологическое исследование суставов эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава сужение суставной щели, зазубренный корковый слой диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Слайд #8

Общие принципы лечения

Слайд #9

Лекарственная терапия

Слайд #10

Симптом-модифицирующие препараты Диклофенак - 75 — 150 мг 1 р/сут, или в/м по 75 мг 1—2 р/сут Ибупрофен 200 мг 3—4 р/сут, Индометацин 25—50 мг 3 р/сут, Кетопрофен 320 мг 1 р/сут, Мелоксикам 7,5 мг 1—2 р/сут, Напроксен 500—1000 мг 1 р/сут, Нимесулид 100 мг 2 р/сут, Пироксикам 10 мг 2 р/сут Дипроспан – 1 мл Кеналог - 40 мг/мл амп. 1 мл НПВП ГКС

Слайд #11

Болезнь-модифицирующие препараты Доза:10мг-15мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций Побочные эффекты: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно-кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность. Доза:2 гр/сутки (2 таблетки 2 раза в сутки), 2-6 месяцев Побочные эффекты: тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции (анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса—Джонсона). Метотрексат Сульфасалазин Циклоспорин-А Доза: 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг/кг, максимально до 5 мг/кг. Побочные эффекты: повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

Слайд #12

Биологические препараты (моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа) Доза: п/к 40 мг 1 раз в 2 недели Противопоказания: инфекционные заболевания, в т.ч.туберкулез; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский и подростковый возраст до 18 лет Противопоказания: тяжелый инфекционный процесс (например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени; беременность; период грудного вскармливания Адалимумаб (Хумира) Инфликсимаб (Ремикейд)

Слайд #13

Физиотерапия Фонофорез гидрокортизона Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи Лазеротерапия Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.

Слайд #14