Термические поражения организма

Слайд #1

Лекция для врачей-курсантов Термические поражения организма Професcор кафедры внутренних болезней с медициною неотложных состояний Потяженко М.М.

Слайд #2

Термические поражения организма (ТПО) ТПО, как правило, обусловлены неспособностью организма осуществлять достаточную теплоотдачу при повышенной температуре окружающей среды (чрезмерная физ. Нагрузка, в отдельных случаях даже в состоянии покоя. Выделяют 4 формы: 1.Тепловой удар (тепловая травма) 2. Тепловые судорги 3. Тепловой обморок 4. Солнечный удар

Слайд #3

Тепловой удар (ТУ) – это патологический синдром, возникающий вследствие повышения внутренней температуры организма, приводящей к повреждению тканей и внутренних органов, как результат действия внешних тепловых факторов или нарушения теплоотдачи, либо сочетания действия обоих факторов. ТУ развивается в условиях продолжительного пребывания (работы) в помещениях с высокой температурой, высокой относительной влажности и неподвижности воздуха и несоответственно одетых к этим условиям людей. Это чаще бывает при работе в горячих цехах, котельных, прачечных, а также у неадаптированных людей в регионах с жарким климатом. Тепловой удар часто возникает у грудных детей при чрезмерном укутывании, вследствие нарушения теплоотдачи.

Слайд #4

Факторы риска ТУ преклонный возраст; ожирение; сердечно-сосудистые заболевания; злоупотребление алкоголем.

Слайд #5

Диагностика ТУ базируется на данных анамнеза и обьективных исследований Первые признаки теплового удара: Жалобы: разбитость, заторможенность, ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко головная боль, чувство сдавливания в области сердца, ноющие боли в спине, надчревье и конечностях, тошнота, шум в ушах. Дыхание и пульс становятся частыми. Об-но: резкое покраснение кожи и обильное потоотделение, лицо обычно гиперемировано, коньюктивы иньецированы. Сознание может нарушаться от сопора до комы; признаки вегетососудистой дистонии (тахикардия, аритмия, нестабильность АД (чаще сниженое), замедление зрительно-моторных реакций.

Слайд #6

4 степени тяжести ТУ Для ТУ легкой степени характерно: утомляемость, слабость, угнетенность, головная боль, головокружение, жажда, тошнота, температура кожи нормальная или субфебрильная, потоотделение, учащение пульса.

Слайд #7

ТУ средней степени тяжести характеризируется пульсирующей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, температура тела повышается до 40-41º С, кожа гиперемированая, усилено потоотделение, повышенная раздражительность, гиперрефлексия, нарушение координации движений, тахикардия до 110-130 уд/мин.

Слайд #8

Для ТУ тяжелой степени характерно: мучительная головная боль, головокружение, нарушение зрения, многократная рвота, психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение сознания, гиперрефлексия, тонические и клонические судорги, патологические рефлексы, парезы и параличи, кожа гиперемирована, цианотична, температура до 40-41º С, тахикардия до 120-140 уд/мин, аритмии, мозговая кома. Мочеотделение прекращается.

Слайд #9

ТУ крайне тяжелой степени – клиническая, затем биологическая смерть.

Слайд #10

Неотложная помощь: 1. Прекратить действие высокой температуры на организм пострадавшего – вынести в прохладное помещение (тень), снять лишнюю одежду. 2. Применить физические методы охлаждения – поливание прохладной водой (20-25º С) или обертывают влажными простынями, обдувают вентиляторами, на область центральных артерий и зоны повышенного теплообмена прикладывают пакеты со льдом (шея, паховые и подмышечная область). В тяжелых случаях промывают желудок и ставят клизмы с холодной водой. NB! Давать пить холодные напитки не рекомендуется, даже при легкой степени тяжести – способствуют развитию отека головного мозга.

Слайд #11

3. Ингаляции кислорода, а при тяжелой гипервентиляции – исскуственная вентиляция легких под миорелаксантами. 4. Для улучшения теплоотдачи (если нет гипотензии) – вазодилатирующие средства: аминазин, диазепам, пипольфен. 5. Если имеется гипотензия – в/венно струйно (в начале) вводят солевые растворы комнатной температуры: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, лактасоль (10-15 мг/кг), 5% р-р глюкозы, при повышении АД выше 90 мм.рт.ст. переходят на капельное введение.

Слайд #12

Если сохраняется артериальная гипотензия при нормальном или высоком ЦВД в/в вводят инотропные стедства: добутамин, дофамин 5-10 мкг/кг/мин. Глюкокортикостероиды: преднизолон 60-90 мг в/в. NB! Категорически запрещено введение средств с α1–адреномиметической активностью: норадреналина гидротартрата, мезатона, допамина – они способствуют развитию периферического вазоспазма, тем самым ухудшая теплоотдачу. При метаболическом ацидозе (рН < 7,1) вводят раствор натрия гидрокарбоната.

Слайд #13

6. При температуре тела 40º С – антипиретики: 2 мл 50% р-ра аналгина + 1-2 мл 1% р-ра димедрола в/м или в/в; диклофенак 75 мг в/м. 7. При стабильном АД вводят дроперидол 2-4 мл 0,25% р-ра в/м или в/в. 8. Для профилактики ОПН вводят осмодиуретики – манитол 0,5 г/кг 9. При судоржном синдроме: сибазон (седуксен, реланиум) - 10 мг, оксибутират натрия - 20-30 мл 20% р-ра, тиопентал натрия – 250-300 мг в/в медленно.

Слайд #14

10. Никотинамид, АТФ, витамины, кокарбоксилаза в обычных дозах. При снижении ректальной температуры ниже 39º С больной считается транспортабельным в ОИТ. 11. Симптоматическая терапия. Если ректальная температура превышает 41º С, то даже при условии раннего проведения необходимых лечебных мероприятий летальность превышает 75%.

Слайд #15

Тепловые судорги. При тепловом поражении организма могут возникнуть тепловые судорги, которые наблюдаются при чрезмерной физической нагрузке в условиях жаркого климата, когда человек пьет жидкость, мало содержащую соль, и с потом теряет электролиты. Чаще судорги возникают в мышцах нижних конечностей. Общее состояние пострадавшего нарушается незначительно, температура тела может быть нормальной. Первая помощь: покой, прохладная температура окружающей среды, питье прохладной подсоленой воды (0,5-1 л).

Слайд #16

Тепловой обморок Это ортостатическая реакция организма вследствие уменьшения ПСС при чрезмерной физической нагрузке в душном помещении. Первая помощь: пострадавшего необходимо уложить на горизонтальную поверхность в прохладном помещении, восполнить потери жидкости энтерально.

Слайд #17

Солнечный удар В отличие от общего теплового поражения организма, солнечный удар возникает при действии прямых солнечных лучей на область головы. Характеризируется симптомами поражения ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, диспептические расстройства, артериальная гипотензия. Первая помощь: помещают пострадавшего в прохладном помещении на горизонтальную поверхность, дают понюхать нашатырный спирт, тело обтирают влажной простыней, на лоб кладут влажное полотенце, дают пить прохладную воду, в тяжелых случаях – в/в инфузия кристаллоидных растворов.

Слайд #18

Переохлаждение организма (холодовая травма) При продолжительном пребывании в условиях низкой температуры окружающей среды (ветер, сырой воздух, травма, алкогольное опьянение) может привести к переохлаждению организма (холодовой травме). При температуре тела более 35º С пациент не нуждается в проведении специальных лечебных мероприятий, достаточно его согреть в теплом помещении, напоить чаем, кофе, дать незначительное количество алкоголя.

Слайд #19

В зависимости от тяжести переохлаждения организма различают 4 степени гипотермии: 1 степень (легкая) – температура в пределах 34-35º С, отмечается гипо- и анестезия кожи; 2 степень (средняя) – температура 30-35º С, бледная и холодная кожа, тахикардия, артериальная гипотензия, незначительное психоэмоциональное возбуждение; 3 степень (тяжелая) - температура до 30º С, мышечный тремор, исчезновение болевой чувствительности, спутанность сознания, тахикардия сменяется брадикардией и аритмией, артериальная гипотензия, развивается ДВС-синдром. 4 степень – холодовой шок.

Слайд #20

Диагностику переохлаждения проводят с помощью специальных ректальных термометров или ушных термисторов, которые позволяют измерять температуру от 20º до 40º С.

Слайд #21

Медицинская помощь Пассивное внешнее согревание (теплое помещение, укрытие одеялам, смена мокрой одежды, чай, кофе, но не алкоголь!!!) Активное внешнее согревание (одеяла с подогревом, горячие ванны) применяется только при гипотермии тяжелой степени (температура тела < 32º С), его проводят осторожно и только у больных без тяжелых сопутствующих заболеваний (ИБС, инсульт). Наиболее эффективным является внутреннее согревание: Проводят ингаляции увлажненного кислорода, нагретого до 42-45º С через маску или эндотрахеальную трубку;

Слайд #22

В периферические вены вводят растворы, подогретые до 36-40º С: 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида с новокаином (100 мл 0,25-0,5% р-ра), реосорбилакт. промывание желудка теплой водой через назогастральный зонд; сифонные клизмы теплой водой; перитонеальный диализ (tº диализных растворов – 40-45º С) Согревание выполняют плавно, со скоростью 0,5-2 С/час.

Слайд #23

Противошоковые мероприятия, коррекция КЩБ, КОБ. При гиповентиляции: в/в 100 мг/кг оксибутирата натрия или 0,3 мг/кг сибазона, интубация трахеи и ИВЛ. Ранняя антикоагуляционная терапия: гепарин 5 тыс. ЕД 3-4 раза/сут в/в + ацетилсалициловая кислота 100-325 мг внутрь 1 раз в сутки. Гидрокарбонат натрия 5% 200-300 мл в/в Антибиотики, антиоксиданты, симптоматичес-кая терапия.

Слайд #24

Благодарю за внимание!