Лекция № 3 по хирургии

Слайд #1

Лекция № 3 по хирургии

Слайд #2

Наркоз Общее обезболивание, или наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

Слайд #3

Наркоз В зависимости от путей введения: ингаляционный неингаляционный

Слайд #4

Стадии наркоза I стадия - аналгезия II стадия - возбуждение III стадия – хирургическая стадия IV стадия - пробуждение

Слайд #5

Стадия аналгезии Пациента в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Слайд #6

Стадия возбуждения: В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, АД повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, рвота.

Слайд #7

Стадия возбуждения: Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Слайд #8

Хирургическая стадия С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и АД приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня этой стадии наркоза.

Слайд #9

Стадия пробуждения: Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

Слайд #10

Подготовка пациента к операции: 1. осмотр пациента анестезиологом 2. наличие сопутствующих заболеваний 3.лечение сопутствующих заболеваний, санация полости 4. врач выясняет и оценивает психическое состояние пациента, выясняет аллергологический анамнез, уточняет переносил ли пациент раньше наркозы или операции. 5. обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожно жировой клетчатки.

Слайд #11

Подготовка пациента к операции: Очищение ЖКТ – промывание желудка, очистительные клизмы. При экстренных вмешательствах – промывают желудок, премедикацию проводят на операционном столе, в/в.

Слайд #12

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией пациента проводят специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.

Слайд #13

премедикация На ночь дают снотворное, транквилизаторы Седуксен, Реланиум За 30 минут до операции в/м или п/к вводят : Промедол 2% - 1,0; Атропин 0,1%; Димедрол 1,0.

Слайд #14

Внутривенный наркоз Прерараты: Триопентал – натрий и Гексенал; Свежеприготовленные растворы барбитуратов (угнетают дыхание, снижают АД); Виадрил (предион для инъекций) 15 мг кг, общая доза в среднем 1000 мг, вместе с закисью азота. Пропанидил (эпонтол, сомбревин) доза препарата 7-10 мг/кг; Оксибутират натрия – средняя доза 100-150 мг/кг. Кетамин (кеталар) расчетная доза препарата 2-5 мг/кг.

Слайд #15

Ингаляционный наркоз Достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира. Фторотан, метокси-флюран (пентрал), трихлорзтилен, хлороформ или газообразные наркотические вещества – закись азота,циклопропан.

Слайд #16

Эндотрахеальный метод наркоза Наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.

Слайд #17

Осложнения наркоза Рвота, аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, ларингоспазм и бронхоспазм, гипоксия – синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией. Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Осложнения со стороны дыхания Гипотензия - снижение АД как в период введения в наркоз,так и во время анестезии. Нарушения ритма сердца