Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи

Слайд #1

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ.

Слайд #2

ГРАНИЦЫ ШЕИ Верхняя: край нижней челюсти – ее угол – сосцевидный отросток – верхняя выйная линия – наружный затылочный выступ Нижняя: яремная вырезка – верхний край ключицы – акромион – остистый отросток С7 Области шеи: передняя и задняя Треугольники шеи (передней области): Латеральный: лопаточно-трапециевидный- 5 лопаточно-ключичный- 6 Медиальный: поднижнечелюстной- 1 тр. Пирогова (a.lingualis) подподбородочный- 2 сонный- 3 лопаточно-трахеальный- 4 лестнично-позвоночный (в глубоких отделах кивательной области - 7)

Слайд #3

Слайд #4

ФАСЦИИ ШЕИ (ПО ШЕВКУНЕНКО) Поверхностная[1] – в ПЖК, футляр для подкожной мышцы Собственная (поверхностная пластинка)[2] – делит шею на переднюю и заднюю области (прикрепляется к поперечным отросткам), футляр для кивательной мышцы[10] Собственная (глубокая пластинка, лопаточно-ключичный апоневроз Рише)[3] – в передних отделах между подъязычной костью и ключицей с грудиной Внутришейная[4]: а)париетальный листок – влагалище сосудисто-нервного пучка[9] б)висцеральный – покрывает органы[6,7,8] Предпозвоночная[5] – от основания черепа, покрывает позвоночник

Слайд #5

ФУНКЦИИ ФАСЦИЙ Защита Фиксация Способствуют биомеханике мышц Ограничивают клетчаточные пространства С фасциями сращена наружная оболочка вен: «+» вены расширены, регуляция притока и оттока крови от головного мозга «-» не спадаются, при ранениях возможна воздушная эмболия

Слайд #6

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЗАМКНУТЫЕ Клетчаточные пространства шеи Надгрудинное межапоневротическое Между 2 и 3 фасцией над грудиной Поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга Слепые мешки Грубера Продолжение надгрудинного пространства позади кивательной мышцы Конечный отдел передней яремной вены Фасциальный мешок кивательной мышцы Между поверхностным и глубоким листками 2 фасции Кивательная мышца Пространство поднижнечелюстной железы Между поверхностным и глубоким листками 2 фасции и нижней челюстью Слюнная железа, лицевые артерия и вена, л/у Пространство щитовидной железы Между собственной капсулой и висцеральным листком 4 фасции Сосуды ЩЖ Предпозвоночное пространство Между 5 фасцией и телами позвонков Длинные мышцы головы и шеи, симпатический ствол

Слайд #7

СООБЩАЮЩИЕСЯ Основного сосудисто- нервного пучка Образовано париетальным листком 4 фасции Вверх – до основания черепа, вниз – с передним и задним средостением Предвисцеральное (предорганное) Между париетальным и висцеральным листками 4 фасции Вниз – с передним средостением Ретровисцеральное (позадиорганное) Между париетальным листком 4 и 5 фасцией Вниз – с задним средостением Бокового треугольника шеи Между 2 и 5 фасциями С лопаточной, подмышечной областями, передним средостением

Слайд #8

Слайд #9

Помедленнее, мы записываем!

Слайд #10

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

Слайд #11

РАНЫ ШЕИ Раны шеи имеют следующие особенности: 1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную 2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи 3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого 4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии

Слайд #12

РАЗРЕЗЫ НА ШЕЕ ТРЕБОВАНИЯ: Достаточный доступ Косметичность Группы оперативных доступов на шее: вертикальные (по срединной линии шеи) косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы) поперечные (для обнажения щитовидной железы) комбинированные

Слайд #13

ТРАХЕОСТОМИЯ операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей ПОКАЗАНИЯ: А. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ: инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии) нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ: необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.)

Слайд #14

ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИИИ Тиреотомия – рассечение щитовидного хряща Коникотомия – рассечение щитоперстневидной связки Крикотомия - рассечение перстневидного хряща Виды трахеостомии по месту вскрытия (относительно перешейка ЩЖ): Верхняя – выше пЩЖ, рассекают 2-3 кольца (1-е нельзя, т.к. м.б. перихондрит с деформацией) Средняя – с пересечением пЩЖ, 3-4 кольца Нижняя – ниже пЩЖ, 4-5 кольца, чаще выполняют у детей из-за высокого расположения ЩЖ Виды трахеостомии по способу вскрытия трахеи: Продольная Поперечная – не больше ½ диаметра, т.к. можно повредить возвратные нервы Выкраивание лоскута по Бьерку Фенестрация

Слайд #15

ЭТАПЫ ТРАХЕОСТОМИИ (ВЕРХНЕЙ) Положение: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, либо в положении сидя со слегка запрокинутой головой, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии Разрез - строго по средней линии шеи рассекают «белую линию» шеи рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее и смещают его вниз Фиксация трахеи Вскрытие трахеи (для подавления кашлевого рефлекса - в просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина), ограниченный скальпель держат под острым углом к поверхности трахеи, брюшком кверху Введение трубки в трахею, проверка проходимости Ушивание 4 фасции вокруг трубки Редкие швы на кожу Фиксация трубки к шее

Слайд #16

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ кровотечение при повреждении сосудов развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей «проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и пищевода при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса

Слайд #17

ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ виды операций на щитовидной железе: резекция энуклеация (вылущивание узла) сочетание резекции с энуклеацией экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа Субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву Удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы. Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится субфасциально – в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы.

Слайд #18

ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИИ ПО НИКОЛАЕВУ 1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез и развития микседемы – недостаточности щитовидной железы 2) перевязка щитовидных артерий на протяжении не производится, что обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва 3) обеспечивается минимальная кровопотеря при условии последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

Слайд #19

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Кровотечение (тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию) повреждение гортанных нервов, с развитием дисфонии или афонии и асфиксии удаление паращитовидных желез возникновение воздушной эмболии (пересекать вены, после их предварительной перевязки) развитие тиреоксического шока (обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ)

Слайд #20

ПЕРЕВЯЗКА СОННЫХ АРТЕРИЙ Показания: ранения, аневризмы Доступ: по переднему краю кивательной мышцы (перевязка в сонном треугольнике) Общее правило перевязки: не ближе 1-1.5 см. к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет) Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной Общую и внутреннюю сонные артерии лучше не перевязывать. При необходимости с учетом общего правила