Микробные возбудители пиелонефрита

Слайд #1

Микробные возбудители пиелонефрита: E.Coli Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Кlebsiella Enterobacter Candida (90% грамм- отрицательная флора) Этиология:

Слайд #2

Патогенез: Пути проникновения инфекции Гематогенный Восходящий (уриногенный или внутристеночный) Лимфогенный (крайне редко при тяжелых кишечных инфекциях или ретроперитонеальном абсцессе)

Слайд #3

Патогенез: Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные Форникальные Восходящий Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Слайд #4

Патогенез: Лоханочно-почечные рефлюксы Форникальные А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель “Рентгенодиагностика урологических заболеваний”, «Медицина», 1966

Слайд #5

Патогенез: Растройства уродинамики Растройства почечной гемодинамики Снижение тонуса вен Спазм артерий Венная почечная индурация Перегрузка лимфооттока Отек интерстиция Гипоксия почки Увеличение размеров почки Сосудисто-тканевые рецепторы Фиброзная капсула

Слайд #6

Апостематозный пиелонефрит Карбункул почки

Слайд #7

Абсцесс почки Множественные мелкие абсцессы

Слайд #8

Гнойный паранефрит, флегмона забрюшинного пространства Компьютерные томограммы: абсцесс правой почки с распрастранением гноя в паранефральное пространство.

Слайд #9

Диагностика: УЗИ почек Дилатация чашечно-лоханочной системы – обструктивный пиелонефрит. Нет дилатации – необструктивный пиелонефрит. Определение подвижности почек при дыхании На стороне поражения подвижность почки ограничена

Слайд #10

Диагностика: Гиповаскулярные зоны при серозном пиелонефрите. Ультрасонограмма Допплерограмма

Слайд #11

Диагностика: Очаги гнойной деструкции паренхимы УЗИ почек

Слайд #12

Диагностика: Хромоцистоскопия. Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.

Слайд #13

Диагностика: Экскреторная урография для определения причины и места окклюзии Снимок на вдохе и выдохе для оценки подвижности почек Камень левого мочеточника Чашечно-лоханочная система справа имеет один контур, в отличие от левой, что свидетельствует о неподвижности органа при дыхании.

Слайд #14

Диагностика: Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического состава, размера и локализации. Камни левого мочеточника

Слайд #15

Диагностика: Лучший метод диагностики при пиелонефрите Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы. Абсцесс правой почки

Слайд #16

Катетеризация почки Лечение пиелонефрита. Восстановление оттока мочи из почки возможно путем катетеризации лоханки Рисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.

Слайд #17

Продолжение Катетер не проходит выше места окклюзии При невозможности проведения мочеточникового катетера выше места окклюзии показана пункционная чрескожная нефростомия. Рисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.

Слайд #18

Лечение: Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5 суток или ухудшение состояния больного является показанием к открытому оперативному вмешательству Декапсуляция почки Вскрытие гнойников Нефростомия

Слайд #19

В случае выявления одиночного абсцесса почки может быть выполнена его пункция под ультразвуковым наведением и дренирование Лечение: Абсцесс правой почки. Произведена его пункция и дренирование. То же наблюдение через 2 недели после удаления дренажа. Практически полная нормализация структуры почки в месте расположения абсцесса.