Желудочно-кишечные кровотечения

Слайд #1

Кафедра хирургических болезней №2 Желудочно-кишечные кровотечения

Слайд #2

Цель лекции: довести до сведения будущих врачей клинику, диагностику и лечение желудочно-кишечных кровотечений.

Слайд #3

План лекции Частота и причины ЖКК Классификация Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение

Слайд #4

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Слайд #5

Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК: I степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до 100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному. II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АДсистол.≥90 мм.рт.ст., ЦВД110 ударов в мин., АДсистол.

Слайд #6

Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.) F IA – струйное кровотечение из язвы F IB – капельное кровотечение из язвы F IIA – тромбированные сосуды на дне язвы F IIB – сгусток крови, закрывающий язву F IIC – язва без признаков кровотечения F III – источники кровотечения не обнаружены

Слайд #7

Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать: что послужило источником кровотечения; продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери; какова тяжесть перенесенной кровопотери Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.

Слайд #8

Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения

Слайд #9

Основные положения тактики лечения ЖКК Осмотр больного, лабораторные исследования, желудочный лаваж, определение степени тяжести кровопотери продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения экстренная эзофагогастродуоденоскопия остановившееся (состоявшееся) кровотечение кровотечение не остановлено кровотечение остановлено прогноз рецидива кровотечения есть угроза рецидива нет угрозы рецидива экстренная операция срочная операция консервативная терапия плановая операция

Слайд #10

Краткая схема консервативного лечения Строгий постельный режим. Голод. Холод на живот. Желудочный лаваж: Диагностический — при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод. Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки. Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению. Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии. Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения. Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).

Слайд #11

Зонд Блекмора