Клинико-патологоанатомическая конференция АРКБ

Слайд #1

Клинико-патологоанатомическая конференция АРКБ. Летальность за I квартал 2010г. Расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Правила оформления окончательного клинического диагноза. Правила заполнения врачебного свидетельства о смерти. Разбор историй болезни.

Слайд #2

Летальность за I квартал 2010г по АРКБ Всего умерло 50 больных. Трудоспособного возраста – 20 больных Старше трудоспособного возраста – 28 б. Инфекционные и паразитарные болезни – 1 Новообразования – 3 Болезни нервной системы и органов чувств – 2 Болезни системы кровообращения – 22 Болезни органов пищеварения – 2 Несчастные случаи, травмы, отравления - 18

Слайд #3

Летальность за I квартал 2009г по АРКБ Всего умерло 34 больных. Трудоспособного возраста – 15 больных Старше трудоспособного возраста – 19 б. Новообразования – 3 Болезни нервной системы и органов чувств – 1 Болезни системы кровообращения – 12 Болезни органов пищеварения – 2 Несчастные случаи, травмы, отравления – 9 Болезни эндокринной системы – 3 Болезни мочеполовой системы - 2

Слайд #4

Количество вскрытий в ЦПО за I квартал 2010г по АРКБ Всего вскрытий – 10 Хирургическое отделение – 2 Пульмонологическое отделение – 2 Неврологическое отделение – 1 Нейрохирургическое отделение – 2 Эндокринологическое отделение – 1 Отделение хирургии сосудов -2

Слайд #5

Количество вскрытий в ЦПО за I квартал 2009г по АРКБ Всего вскрытий – 12 Хирургическое отделение – Кардиологическое отделение – Травматологическое отделение – Неврологическое отделение – Нейрохирургическое отделение – Эндокринологическое отделение – Нефрологическое отделение -

Слайд #6

Варианты расхождений по основному заболеванию 1. Расхождение диагнозов по нозологическому принципу, по этиологии процесса, по локализации поражения 2.Нераспознавание одного из заболеваний,, входящих в состав комбинированного диагноза 3.Подмена нозологической формы синдромом, осложнением 4.Неправильное оформление клинического диагноза 5.Нераспознавание при жизни ятрогений IIIкатегории

Слайд #7

Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов I категория – в данном мед. учреждении правильный диагноз был невозможен, и диагностическая ошибка (нередко допущенная во время предыдущих обращений больного за мед. помощью) уже не повлияла на исход болезни. Причины расхождения диагнозов всегда объективные.

Слайд #8

Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов II категория – в данном мед. учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Таким образом, расхождения диагнозов по II категории являются , за редким исключением,следствием субъективных причин.

Слайд #9

Категории расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов III категория – в данном мед. учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины расхождения диагнозов по III категории всегда субъективные.

Слайд #10

Объективные причины расхождения диагнозов. Кратковременное пребывание больного в медицинском учреждении. Трудность диагностики заболевания. Тяжесть состояния больного

Слайд #11

Субъективные причины расхождения диагнозов. Недостаточное обследование больного Недоучет анамнестических данных Недоучет клинических данных Неправильная трактовка (недоучет или переоценка) данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования Недоучет или переоценка заключения консультанта Неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза Прочие причины

Слайд #12

Основное заболевание Патологический процесс, который в данный момент и в данных условиях послужил причиной обращения за медицинской помощью либо представлял наибольшую угрозу для жизни, здоровья или трудоспособности больного, требовал проведения первоочередных лечебно-диагностических мероприятий, а также сам или через его осложнения явился причиной смерти.

Слайд #13

Операции Операции-прямые последствия хирургических заболеваний, вносятся в основной диагноз с указанием даты.

Слайд #14

Примеры основного заболевания Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда Острый ревматический эндокардит Рак сигмовидной кишки Язвенная болезнь желудка

Слайд #15

Осложнение Это такой патологический процесс, который патогенетически и этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.

Слайд #16

Осложнения Острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов Кровотечение Нарушение целостности органа или его стенки

Слайд #17

Примеры осложнений основного заболевания Инфаркт миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии при узелковом периартериите Разрыв сердца с гемотомпонадой сердечной сумки в результате трансмурального инфаркта передней стенки миокарда Тромбоэмболический инфаркт мозга при ревматическом остром бородавчатом эндокардите Перфорация язвы желудка, перитонит Каловый перитонит при раке сигмовидной кишки

Слайд #18

Послеоперационные осложнения Возникают в течение 4-х недель после операции Очаговые пневмонии Кровотечения Тромбофлебит Эмболию Тромбоз и обусловленные им инфаркты Сепсис Аспирацию Ателектазы

Слайд #19

Сопутствующие заболевания Заболевание, которое этиологически и патогенетически не связано с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает и на их течение и не способствует наступлению смерти

Слайд #20

Примеры сопутствующих заболеваний Неущемленная паховая грыжа Хронический калькулезный холецистит вне обострения Хронический бронхит Хронический пиелонефрит

Слайд #21

Комбинированное основное заболевание Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти

Слайд #22

Примеры конкурирующих заболеваний 1.Хроническая ( прободная, с кровотечением) язва желудка 2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда 1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда 2. Циркулярный рак поперечно0ободочной кишки со стенозом 1. Сквозное прошивание стенки кишки в зоне серозных швов этеро-энтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот II 2. Хроническая каллезная язва малой кривизны желудка

Слайд #23

Сочетанное заболевание Две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике, каждая из которых в отдельности не могла привести к смерти, нов совокупности они становятся причиной смерти

Слайд #24

Примеры сочетанных заболеваний 1. ХЦВБ в виде последствий нарушения мозгового кровообращения 2. Постинфарктный кардиосклероз с явлениями ХСН

Слайд #25

Фоновое заболевание Играет существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания, хотя этиология у него иная, взаимодействие основного заболевания с фоновым ускоряет и утяжеляет танатогенез.

Слайд #26

Примеры фоновых заболеваний Артериальная гипертензия или сахарный диабет для ИБС, ЦВБ. Алкоголизм, сахарный диабет для пиелонефрита, туберкулеза

Слайд #27

Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. Состояние, записанное в части I перечня «а)», либо «б)», либо «в)» медицинского свидетельства о смерти, является первоначальной причиной смерти. Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление) используют строку «г)», после документального подтверждения этих обстоятельств В части II указываются важнейшие сопутствующие заболевания при моноказуальном генезе или полипатии.

Слайд #28

Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. При моноказуальном генезе заболевания запись первоначальной причины смерти может осуществляться в разных вариантах: 1. Если определено только одно явление в цепи патологических процессов, то достаточно записи в п.«а)» части I свидетельства. Пример: I. а) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21); б) -; в) -; г) -. II. --.

Слайд #29

Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. 2. Если имело место более одного явления в этой моноказуальной цепи, но непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается в п. «а)» , а предшествующая причина фиксируется последней с указанием промежуточной причины в п. «б» части «I» свидетельства. Примеры: I.а) Асистолия б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21); в) -; г) -. II. --.

Слайд #30

Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. При наличии более двух явлений причинно-следственной цепи патологических процессов, исходную причину указывают последней в п. «в)», а промежуточную причину записывают в п. «б)» части «I» свидетельства Примеры: I.а) Остановка сердца б) Разрыв инфарцированного миокарда в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21); г) -. II. --.

Слайд #31

Типовые ошибки 1. Неясность патогенетических связей между компонентами диагноза (хаотичность построения) и включение нескольких противоречивых версий 2. Аморфный перечень болезней и осложнений, недоучет ятрогений 3. несоответствие МКБ 4.Необоснованные диагнозы, диагнозы-догадки 5.Недостаточность информации для классификации случая по клинико-статистическим группам и для экономических расчетов. 6. Ятрогенные диагнозы с избыточной информацией. 7. Недоучет побочных эффектов лечения

Слайд #32

Медицинское свидетельство о смерти I.а) Печеночно-почечная недостаточность б) Хронический алкоголизм в)Алкогольный цирроз печени г) Преднамеренное воздействие алкоголем- хроническая алкогольная интоксикация II. --.

Слайд #33

Медицинское свидетельство о смерти I.а) Отек легких б)Повторный трансмуральный инфаркт миокарда в) г) II. Рак ободочной кишки в области печеночного угла

Слайд #34

Медицинское свидетельство о смерти I.а) Асистолия б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда (I21); в)- г) -. II. Ишемический инфаркт головного мозга

Слайд #35

Полипатии I.а) Сепсис б) Гнойный тромбофлебит подключичных и верхней полой вен в) Катетеризация подключичных вен г) -. II. 1. Врожденный пилоростеноз, операция пилоротомии 2. Респираторно-синцитиальный бронхиолит

Слайд #36

I.а) ТЭЛА б) Тромбоз дилатированного ушка правого предсердия в) Постинфарктный трансмуральный кардиосклероз г) -. II. 1. Ревматический митральный порок сердца 2. Бронхоэктатическая болезнь