Качество жизни в медицине и здравоохранении

Слайд #1

Качество жизни в медицине и здравоохранении

Слайд #2

Предпосылки развития концепции качества жизни Технологический прогресс в диагностике и лечении одних заболеваний и скромные успехи в лечении других Узкая специализация в медицине Многоуровневая структура благополучия человека

Слайд #3

Sugarbaker P.H., 1982 Исследуемые варианты лечения сарком мягких тканей: Операция с сохранением конечности с последующей лучевой терапией Ампутация конечности

Слайд #4

Sugarbaker P.H., 1982 Гипотеза – сохранение конечности в отличие от ампутации приводит к улучшению качества жизни больного

Слайд #5

Sugarbaker P.H., 1982 Результаты исследования – операция с сохранением конечности с последующей лучевой терапией приводила к значимому снижению двигательной активности и социального функционирования пациента по сравнению с альтернативным вариантом лечения

Слайд #6

Качество жизни (определение 1) - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. ВОЗ, 1996

Слайд #7

Качество жизни (определение 2) - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии

Слайд #8

Физическое благополучие Психическое благополучие Социальное благополучие

Слайд #9

Физическое благополучие Психическое благополучие Социальное благополучие

Слайд #10

Слайд #11

Качество жизни Связанное со здоровьем Физическое благополучие Психологическое благополучие Социальное благополучие Духовное благополучие Не связанное со здоровьем Образование Экономическая безопасность Окружающая среда Физическая безопасность

Слайд #12

Здоровье - это полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания ВОЗ, 1948

Слайд #13

Основные характеристики понятия «качество жизни» Многомерность качества жизни Изменяемость во времени Участие больного в оценке своего состояния

Слайд #14

Графическое представление параметров КЖ

Слайд #15

Графическое представление параметров КЖ

Слайд #16

Классификация опросников КЖ По степени специализированности Общие опросники Специальные опросники По структуре Профильные Индексы

Слайд #17

Общие опросники Предназначены для оценки качества жизни как здоровых, так и больных независимо от вида заболевания SF-36 WHOQoL-100 Sickness Impact Profile Nottingham Health Profile EuroQoL-5D

Слайд #18

Специальные опросники Предназначены для изучения качества жизни у отдельных категорий и групп пациентов Gastrointestinal Symptom Rating Scale Arthritis Impact Measurement Scale Functional Assessment of Multiple Sclerosis Oral Health Quality of Life

Слайд #19

Требования к опросникам оценки КЖ Многомерность Простота и краткость Приемлемость вопросов Применимость в различных языковых и социальных культурах

Слайд #20

Психометрические свойства опросника оценки КЖ Надежность (reliability) Валидность (validity) Чувствительность (sensitivity)

Слайд #21

Надежность (reliability) Это показатель точности и постоянства измерений

Слайд #22

Валидность (validity) Способность опросника измерять ту характеристику, для измерения которой он предназначен

Слайд #23

Чувствительность (sensitivity) Способность опросника выявлять изменения или различия показателей КЖ в соответствии с изменениями в состоянии больного или различиями в состоянии групп больных

Слайд #24

Культурная и языковая адаптация Оригинальная версия Два независимых прямых перевода Согласование Предварительная версия Обратный перевод Экспертиза Тест-версия Пилотное тестирование Окончательная версия

Слайд #25

Валидация Это проверка психометрических свойств опросника, т.е. проверка надежности, валидности и чувствительности

Слайд #26

Этапы разработки опросника КЖ Разработка вопросов Сокращение перечня вопросов Предварительное тестирование Оценка психометрических характеристик (валидация) Культурная и языковая адаптация

Слайд #27

Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100) Опросник состоит из 6 доменов: Физическое здоровье Психологическое состояние Уровень независимости Социальные отношения Окружающая среда Духовная сфера

Слайд #28

Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100) Каждый домен подразделяется на субсферы, например домен «Физическое состояние» включает следующие субсферы Энергия и слабость Боль и дискомфорт Сон и отдых

Слайд #29

Пример вопроса ВОЗКЖ-100 F1.2 Беспокоитесь ли Вы по поводу физических болей или дискомфорта?

Слайд #30

Основные этапы исследования КЖ Разработка протокола исследования Выбор инструмента исследования Сбор данных Формирование базы данных Шкалирование данных опросника Статистическая обработка данных Анализ и интерпретация результатов

Слайд #31

Протокол исследования КЖ Цели и задачи исследования Критерии включения больных Дизайн исследования Карта клинического обследования больного Описание инструмента исследования Определение объема выборки Метод рандомизации Инструкция для участников исследования Информированное согласие пациента

Слайд #32

Направления исследования качества жизни в медицине Изучение влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного Изучение влияния лечения на параметры качества жизни больного Оценка эффективности лекарственных препаратов и методов лечения Прогностическое значение параметров качества жизни Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни Проведение социально-медицинских популяционных исследований

Слайд #33

Основы фармакоэкономики и концепция QALY

Слайд #34

Когда необходим фармакоэкономический анализ? Новый метод лечения по сравнению со стандартным … Дороже Дешевле Менее эффективен Отвергается Необходим анализ «стоимость-эффективность» Более эффективен Необходим анализ «стоимость-эффективность» Принимается

Слайд #35

Концепция QALY QALY (quality-adjusted life year) – год жизни с поправкой на его качество QALY принимает значения от 0 до 1 Один год абсолютно здоровой жизни оценивается как 1,0 QALY Год жизни, прожитый с проблемами со здоровьем, оценивается меньше 1,0 Два года жизни, оцененные как 0,5 QALY, равняются одному году здоровой жизни, т.е. 1,0 QALY

Слайд #36

Влияние заболевания на качество и продолжительность жизни

Слайд #37

Пример анализа «стоимость-эффективность» Лечение А Стоимость 1000 руб в год Улучшает качество жизни с 0,5 до 0,6 За 10 лет лечения больной приобретает 10х(0,6-0,5)=1,0 QALY Стоимость в расчете на 1,0 QALY составляет 10000 рублей Лечение Б Стоимость 4000 руб в год Улучшает качество жизни с 0,5 до 0,7 За 10 лет лечения больной приобретает 10х(0,7-0,5)=2,0 QALY Стоимость в расчете на 1,0 QALY составляет 20000 рублей