Алкоголь и внезапная сердечная смерть

Слайд #1

Алкоголь и внезапная сердечная смерть. 17.06.2010

Слайд #2

Распространенность (частота) ВСС 0,36-1,28 на 1000 населения в год. В США ежегодно более 300 тыс. случаев ВСС.

Слайд #3

Наиболее частые причины ВСС Инфаркт миокарда. КМП. Генетические заболевания ионных каналов. Клапанные пороки сердца. Аномалии коронарных артерий (миокардиальные мостики). Синдром предвозбуждения желудочков.

Слайд #4

Структура причин ВСС 75-80% - ИБС; 10-15% - неишемические заболевания (ДКМП, ГКМП, миокардиты, дисплазия ПЖ, инфильтративные заболевания); 10-15% - неструктурные заболевания сердца (удл. QT, синдромы Бругада, ВПУ); 5% - острые механические причины (разрыв аорты, разрыв желудочков, ушиб сердца).

Слайд #5

Факторы риска ВСС Немодифицируемые: возраст; мужской пол; семейный анамнез ИБС; генетические факторы. Модифицируемые: курение; артериальная гипертензия; высокий уровень липопротеинов низкой плотности; сахарный диабет; ожирение.

Слайд #6

Рейтинг стран по уровню потребления алкоголя (2003) № Страна Литров в год 1 Уганда 17.6 2 Люксембург 15.6 3 Ирландия 13.7 4 Венгрия 13.6 5 Республика Молдова 13.2 6 Чехия 13.0 7 Хорватия 12.3 8 Германия 12.0 9 Великобритании 11.8 10 Дания 11.7 22. Россия 10

Слайд #7

Алкоголь в РФ

Слайд #8

Слайд #9

Всё это в расчёте, включая грудных младенцев

Слайд #10

Общее количество смертей, обусловленные 10 ведущими факторами риска в России (Оганов Р.Г., 2007). Фактор риска Количество смертей (%) Высокое давление 35,5 Высокий холестерин 23,0 Курение 17,1 Малое потребление фруктов и овощей 12,9 Избыточный вес 12,5 Алкоголь 11,9 Недостаточная физическая активность 9,0 Загрязнители воздуха 1,2 Препараты свинца 1,2 Запрещённые препараты 0,9

Слайд #11

Факторы риска алкоголизации?

Слайд #12

Оганов Р.Г., 2007 2010?

Слайд #13

Выживаемость мужчин в зависимости от потребления алкоголя - 5,0 лет Шальнова С.А., 2004

Слайд #14

Выживаемость женщин в зависимости от употребления алкоголя - 8,6 лет Российские липидные клиники

Слайд #15

Внезапная сердечная смерть и алкоголь?

Слайд #16

Отношение рисков для нефатального ИМ, ХСН, МИ раздельно или в комбинации с сердечной смертностью European Heart Journal 2008 29(1):45-53. Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study Комбинации сердечной смерти, нефатального ИМ, МИ, ХСН длительно воздерживающиеся 1 недавно бросившие 2.53 (1.29–4.99)   >0–

Слайд #17

Кумулятивная выживаемость пациентов с 0, 1 и 2-х сосудистыми поражением коронарных артерий в зависимости от потребления алкоголя (200 г или более в неделю) Вывод: в группе высокого риска умеренное потребление алкоголя связано с меньшим коронарным атеросклерозом и низким риском сердечной смерти

Слайд #18

Умеренный приём алкоголя снижает риск ИМ у гипертензивных мужчин Рhysicians’ Health Study - 5164 мужчин без ИБС Референсная группа менее 1 дринка в неделю Отношение рисков для ИМ: 1.05 – 1 - 4 дринка 0.78 – 5 - 7 дринков 0.57 - ≥8 дринков в неделю (p for trend

Слайд #19

Собственные данные проанализировано 442 случая ВСС; изучены судебно-медицинские данные умерших; осуществлен поиск и анализ поликлинических амбулаторных карт; сопоставлены клинические и судебно-медицинские диагнозы; выявление зависимости причин ВСС от пола, возраста, профессии, концентрации этилового спирта в крови умерших.

Слайд #20

среди умерших в результате ВСС: 72% мужчин (ср. возраст 52,1+10,7 лет) 28% женщин (ср. возрасте 56,7+16,5 лет) 89% мужчин и 52% женщин трудоспособного возраста.

Слайд #21

279 случаев по причине ИБС. По данным документов жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы до смерти предъявляли 7,3% женщин и 3,4% мужчин.

Слайд #22

Признаки ИБС Макропрепарат: Увеличение массы миокарда (не менее 25% от исходной) (по сердечному коэффициенту). Гипертрофия сердца и его полостей (главным образом его левой половины). Изменение цвета и консистенции миокарда: дряблый, тусклый, желтый. Очаги неравномерного кровенаполнения, диффузного или/и очагового кардиосклероза. Атеросклероз венечных артерий с оценкой площади поражения и степени стеноза.

Слайд #23

Микропрепарат: Первично-множественные пренекротические повреждения миокарда. Дизориентические отслоения интимы мелких артерий. Фрагментация миокардиоцитов. Участки контрактур, релаксации, глыбчатого распада КМЦ. Очаговая паретическая венулярная гиперемия. Межуточный отек. Явления пренекроза (фуксинофилия или фуксиноррагия при реакциях Селье, Рего, люминесцентная микроскопия с флюорохромом, аутолюминесцентное свечение поврежденных волокон в ультрафиолетовых лучах). Интрамуральный артериосклероз. Фиброз синоаурикулярного узла, тромбоз синусной артерии, фуксинофилия проводящих волокон.

Слайд #24

Уровень алкоголя в крови определялся методом газовой хроматографии.

Слайд #25

Степени опьянения по уровню алкоголя: Легкая - 0 -1,5‰, Средняя - 1.5-2,5 ‰, Сильная - 2.5-3 ‰, Тяжелая - более 3 ‰

Слайд #26

до 1.5‰ 1.5-2.5 ‰ 2.5-3 ‰, >3 ‰

Слайд #27

Выводы. У лиц, погибших от ВСС с документированной ИБС, в 45,6% случаев определяется повышенный уровень алкоголя в крови, что может быть дополнительным фактором риска развития внезапной смерти.

Слайд #28

Что делать? С какой целью человек потребляет алкоголь? Есть ли альтернатива? Занятия спортом полезнее «малых» доз алкоголя? Что пьем? Человек разумный – кто это?