Рак молочной железы при лактации

Слайд #1

Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии СРС на тему: Алматы,2012 Рак молочной железы при лактации С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

Слайд #2

План: Введение Этиология Гистологическая классификация РМЖ Стадии РМЖ Симптомы РМЖ, беременность и лактация Лечение Типы хирургических операций Заключение Источники

Слайд #3

Согласно медицинской статистике, показатель заболеваемости РМЖ в 2009 году составил 20,5 на 100 тысяч населения, смертность от рака молочной железы в 2009 году – 8,6 на 100 тысяч населения  против 8,5 процента в 2008 году. РМЖ достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период. Рак молочной железы  — эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Введение

Слайд #4

Рак молочной железы является одной из основных проблем современной онкологии. Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у только что родивших. Чаше всего такой рак встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. По статистике, рак молочной железы встречается в 1 случае на 3000 беременностей. Около 3% всех случаев рака диагностируются во время беременности. В 25% случаев заболевание встречается в возрасте до 45 лет.

Слайд #5

Факторы риска развития РМЖ, связанные с репродуктивной функцией. - Раннее менархе, поздняя менопауза. - Нерегулярный менструальный цикл. - Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами). - Поздняя первая беременность и поздние первые роды. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2–3 раза выше, чем у родивших до 20 лет. Продолжительность лактации менее 1 мес. Отсутствие лактации сопровождается увеличением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. Прослеживается обратная зависимость между общей длительностью лактаций и риском развития РМЖ. Наследственные факторы. В 5–10% наблюдений РМЖ связан с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, что объясняет семейные случаи заболевания. ЭТИОЛОГИЯ

Слайд #6

Факторы риска, связанные с заболеваниями молочных желёз и других органов. - Наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желёз (риск возникновения рака увеличивается в 2,3 раза). - Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы. Генитальные факторы риска. - Рак эндометрия, рак яичников повышают риск развития РМЖ в 2 раза. - Некомпенсированное влияние эстрогенов также повышает риск РМЖ. - Приём синтетических прогестинов повышают риск развития РМЖ. Факторы внешней среды. - Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес). - Ионизирующая радиация. В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет). ЭТИОЛОГИЯ

Слайд #7

A. Доброкачественные В. Злокачественные Из них: 1. Неинвазивные: а) внутрипротоковая карцинома; б) дольковая карцинома. 2. Инвазивные: а) инвазивная протоковая карцинома; б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента; в) инвазивная дольковая карцинома; г) слизистая; д) медуллярная; е) папиллярная; ж) тубулярная; з) аденоидная кистозная; и) секретирующая (юношеская); к) апокриновая; л) карцинома с метаплазией (плоскоклеточный тип, веретеноклеточный тип, смешанный тип); м) прочие. 3. Болезнь Педжета соска молочной железы. По международной гистологической классификации (ВОЗ, 1981 г.) эпителиальные опухоли молочной железы делятся на:

Слайд #8

1.    Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) - внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности. 2.    Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный. 3.    Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела. 4.    Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой. 5.    Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности. Формы рака молочной железы.

Слайд #9

· 0 (ТisN0M0); · I (Т1N0M0); · IIA (T1N1M0,T2N0M0); · IIB (T2N1M0,T3N0M0); · IIIA (T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0); · IIIB (T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0); · IIIC (любая Т N3M0); · IV (любая Т любая N M1). Стадии РМЖ:

Слайд #10

Стадия (степень) рака молочной железы Что это означает и каков прогноз ?(процент женщин, проживших минимум 10 лет после обнаружения илечениярака молочной железы) 0 стадия неинвазивныйрак или рак «на месте,insitu» - опухоль, распложенная в молочном протоке или железе в железистой ткани, и не распространившаяся в окружающие ткани. 0 стадияобнаруживаетсяво время профилактической маммографии, когда симптомов заболевания еще нет. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 0 стадии рака молочной железы составляет 98% 1 стадия опухоль, которая имеет не более 2см в диаметре и еще не распространилась в окружающие ткани. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 1 стадии рака молочной железы составляет 96% 2 стадия 2Астадия означает, что опухоль имеет менее 2 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в подмышечные лимфатические узлы. 2В стадия означает, что опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за пределы молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 2 стадии рака молочной железы составляет от 75 до 90% 3 стадия 3Астадия-опухольимеет менее 5 см в диаметре и распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узла, либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на той же стороне, где и раковый процесс. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3А стадии рака молочной железы составляет 65-75% 3В стадия-опухольдостигла стенки грудной клетки, либо кожи. К 3В стадии также относят воспалительную форму рака молочной железы. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3В стадии рака молочной железы составляет 10-40% 3С стадия-опухольраспространилась на подмышечные лимфатические узлы и налимфоузлыоколо грудины. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 3С стадии рака молочной железы составляет около 10% 4 стадия опухольраспространилась на другие органы (дала метастазы). Размеры опухоли могут быть различными. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет около 10%

Слайд #11

Симптомы РМЖ: 1.    Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде "лимонной корочки". 2.    Боли в области молочной железы. 3.    Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3  - 1/2 находят рак молочной железы. К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу — она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.

Слайд #12

Втяжение кожи при раке молочной железы     Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться. 

Слайд #13

Рак молочной железы, связаный с беременностью подразумевает следующие случаи: рак диагностируется на фоне существующей беременности; рак диагностируется на фоне лактации; рак диагностируется в течение 1-го года после завершения беременности.

Слайд #14

Рак молочной железы, беременность и лактация Ранняя диагностика опухоли молочных желез у беременных женщин либо женщин, кормящих грудью затруднена, так как у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде их нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей и, соответственно, к задержке ранней диагностики рака. Поэтому у беременных женщин опухоль молочных желез выявляется часто на поздней стадии. Вследствие этого обследование молочных желез у беременных женщин должно быть частью дородового и послеродового ухода.  Для диагностики опухоли молочных желез беременные женщины и женщины, кормящие грудью, должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и послеродовом периоде женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез.

Слайд #15

  Кормление грудью снижает риск заболеть раком грудной железы на 4.3 процента на каждый год кормления (вне зависимости от количества детей.) Риск рака груди также дополнительно снижается на 7% на каждые роды. Подсчитано, что заболеваемость раком грудной железы в развитых странах снизится больше чем вполовину, с 6.3 до 2.7 на 100 женщин, если бы женщины в среднем рожали и кормили грудью примерно как женщины в развивающихся странах до недавнего времени. На кормление грудью приходится 2/3 части в снижении заболеваемости. Результаты научных исследований Ссылка: журнал Лансет (http://www.thelancet.com/journal/vol360/iss9328/full/llan.360.9328.original_research Рак молочной железы и лактация

Слайд #16

Известно, что кормление грудью снижает количество овуляционных менструальных циклов в течение всей жизни, тем самым, снижая воздействие уровней гормонов присутствующих при нормальных менструальных циклах, и в частности, снижение воздействия прогестерона. Это все может объяснить наблюдения предыдущих исследований, в которых снижения риска заболеваний с диагнозом рак молочной железы происходило у женщин, применявших только кормление грудью. Однако, с другой стороны, кормление грудью стимулирует выработку пролактина, гормона, который ответственен за выработку молока, он же блокирует онкоген, и делает рак груди значительно агрессивней. Но связь между кормлением грудью, содержанием пролактина и проявлением такого заболевания, как рак молочной железы является сложной и не вполне причинно объяснимой. http://mem.ologia.info/node/108

Слайд #17

Поздняя диагностика РМЖ в период беременности является типичной ситуацией. Гипертрофия, набухание и изменение консистенции молочных желез, усиленная васкуляризация в ответ на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет врачом, наблюдающим беременную, и может быть расценено как нормальное физиологическое явление. Половину опухолей и опухолевидных образований, выявляемых на фоне беременности и лактации, составляет РМЖ; далее по частоте поражения следуют галактоцеле и хронический лактационный мастит. Кроме совпадения сроков проявления ис тинного лактационного мастита и РМЖ, нередко совпадает и их клиническая картина. Увеличение васкуляризации железы в период беременности и лактации, а также лимфатической абсорбции в ряде случаев ведет к быстрой инвазии в окружающие ткани, образуя так называемые острые или диффузно-инфильтративные формы рака Пациентка Л., 25 лет. Беременность 12 нед

Слайд #18

В случае обнаружения какого-либо патологического образования в ткани молочных желез далее проводится один из методов диагностики: ультразвуковое исследование; маммография; При этом риск для плода вследствие рентгеновского облучения минимален. У беременных женщин результаты маммографии могут быть и ложноотрицательными ввиду физиологических изменений в тканях молочных желез, которые как бы маскируют рак; биопсия молочных желез.

Слайд #19

Хирургическое лечение Лучевая терапия Лекарственная терапия Эндокринная терапия Реконструктивно-пластическая хирургия Лечение рака молочной железы

Слайд #20

Лампэктомия (Lumpectomy) – частичное удаление тканей молочной железы. В ходе операции удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей ее здоровой ткани. Лампэктомия может проводиться с/без удаления прилегающих лимфатических узлов в подмышечной области. Такая операция также называется консервативной (сберегающей). Квадрантэктомия (Quadrantectomy) – локальная операция с более обширным удалением тканей. В ходе операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов. Простая мастэктомия (Total or Simple Mastectomy) – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц. Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной области. Такая операция приводит к серьезной инвалидности. Она вышла из употребления в качестве общепринятого метода лечения, поскольку ее эффективность в продлении жизни пациентки достаточно низка. Типы хирургических операций, применяемых для лечения рака груди

Слайд #21

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо прекращение грудного вскармливания для того, чтобы снизить объем кровопотери во время операции, а также уменьшить объем самой ткани молочной железы. Кроме того, перед проведением химиотерапии также следует прекратить кормление грудью, так как многие химиопрепараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут выделяться с грудным молоком в очень высоких концентрациях, что, естественно, вредит организму новорожденного.

Слайд #22

Проблема РМЖ при беременности и лактации является комплексной. Она требует коллективного участия врачей различных специальностей (специалистов УЗД, рентгенологов, генетиков, акушеров-гинекологов, онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слайд #23

http://www.medsecret.net/akusherstvo/onkologicheskie-zabolevanija-pri-beremennosti/402-rak-molochnoj-zhelezy-pri-beremennosti http://gvi-rkutsk.ru/publ/kormlenie_grudju_i_rak_grudi_ketrin_dettvajler/3-1-0-25 http://www.oncology.kz/cancer/23-rak-molochnoy-zhelezy.html Источники

Слайд #24

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!!!!!!!!!