Клинический разбор беременной с синдромом Эйзенменгера

Слайд #1

Клинический разбор беременной с синдромом Эйзенменгера Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования «Самарский Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ Кафедра акушерства и гинекологии №2 Самара 2013 Научный руководитель: доцент, к.м.н. Балтер Р.Б Выполнила студентка педиатрического факультета 446 группы Валиева Г.В.

Слайд #2

Синдром Эйзенменгера – это высокая, необратимая легочная гипертензия сердца с лево-правым шунтированием, проявляется склеротическими изменениями в легочных сосудах, цианозом, мультиорганными поражениями.

Слайд #3

Историческая справка В 1897 г. Эйзенменгер первым описал связь между большим врожденным кардиальным дефектом и развитием легочной артериальной гипертензии.

Слайд #4

Причины развития • Большие дефекты межжелудочковой перегородки • Большие дефекты межпредсердной перегородки • Большой открытый артериальный проток •Тетрада Фалло •Незаращении боталлова протока.

Слайд #5

Частота встречаемости этого синдрома: ●в России составляет до 12% ●по Самарской области – 1 случай на 2000-3000 родов в год

Слайд #6

Клинический разбор Беременная Д., 27 лет, поступила 06.12.2012 года в родильное отделение СОККД. Диагноз: ВПС,ДМЖП. Высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера НIIА степени. Беременность I, 31 неделя, головное предлежание.

Слайд #7

Клиническая картина Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре выявляется выраженный цианоз, деформацией пальцев и ногтевых пластин в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». При аускультации выслушивается грубый систолический шум над областью сердца. На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и левого желудочка.

Слайд #8

Слайд #9

Течение беременности Дата последней менструации 02.05.2012г Течение первой половины беременности без осложнений.

Слайд #10

УЗИ Срок беременности 13 недель. Вид исследования: трансабдоминальный. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце определяется один плод. Копчиково-теменной размер 71 мм. Частота сердечных сокращений плода 162 удара в минуту. Желточный мешок: не визуализируется. Толщина воротникового пространства- 1.70 мм. Кость носа определяется.

Слайд #11

УЗИ Кости свода черепа – N. Срединные структура головного мозга – N. Позвоночник плода – N. Конечности плода – N. Передняя брюшная стенка плода – N. Желудок – N. Мочевой пузырь – N. Структура хориона: не изменена. Плацента расположена по передней стенке матки, толщина – 24 мм. Структура плаценты: расширенна МВП, I степень зрелости. Заключение: Беременность 13-14 недель.

Слайд #12

Вторая половина беременности протекала с осложнениями сопутствующего состояния беременной, появилась одышка при ходьбе, падало артериальное давление и участилось сердцебиение. Снижением общего периферического сосудистого сопротивления и увеличение свертываемости крови. Было рекомендовано досрочное родоразрешение кесаревым сечением.

Слайд #13

УЗИ Срок беременности 31 неделя. Вид исследования: трансабдоминальный. 1 плод в головном предлежании, продольное положение. Париетальный размер головы 79 мм, что соответствует сроку беременности. Окружность головы 288 мм, что соответствует сроку в 31,4 недели. Бедренная кость 60 мм, что соответствует сроку беременности. Вес плода 1,787г.

Слайд #14

Боковые желудочки мозга – N. Мозжечок – N. Большая цистерна – N. Лицевые структуры не лоцируются. Позвоночник – N. Желудок – N. Кишечник – N. Мочевой пузырь – N. Почки – N. Плацента по передней стенке матки, толщина плаценты 37мм, расширение МВП. I степень зрелости, что соответствует сроку беременности.

Слайд #15

Ожидаемый риск: трисомия 21, 18,13 трисомия 21 трисомия 18 трисомия 13 1:17655 1:44555 1:139365

Слайд #16

Заключение консилиума за 2 дня до родов Консилиум во главе с врачами: заведующей акушер-гинекологическим отделением СОККД,акушер-гинекологом, терапевтом, кардиологом, кардиохирургом. анестезиологом,неонатологом рекомендовали прервать беременность по показаниям со стороны матери в сроки: 6 недель, 12 недель, 22 недели, но беременная категорически отказалась. Со всеми последствиями, которые могли бы произойти во время беременности и в родах женщина была ознакомлена, в связи с чем был подписан ею отказ от прерывания беременности и были подготовлены документы на усыновление ребенка родственниками, в связи с возможными необратимыми тяжелыми последствиями со стороны матери после родов.

Слайд #17

Роды у пациентки В 32 недели беременности роды произошли путем операции кесарева сечения, следуя составленному протоколу ведения родов. Родился живой плод женского пола весом 1700 г, рост 39 см. Пороков развития у плода выявлено не было.

Слайд #18

После операции женщина находилась 4 часа на аппарате искусственной вентиляции легких, в палате общей реанимации в течение 6 суток. На 7-8 сутки наступило ухудшение: падение артериального давления, возникла дыхательная недостаточность. На 10-11 сутки благодаря проведенной терапии состояние улучшилось, была переведена в общую палату.

Слайд #19

Влияние беременности на заболевание ●При сохранении беременности после I триместра материнская смертность достигает 40%, но при отсутствии беременности 75% пациентов проживут не менее 15 лет. ●При кесаревом сечении увеличивает риск смертности до 70% ●Выживаемость новорожденных достигает 90%, но при выраженном цианозе матери – не более 50%.

Слайд #20

Ведение беременности ●Необходимо тщательное и согласованное совместное наблюдение кардиологом и акушером-гинекологом. ●Назначение постельного режима с целью уменьшения нагрузки на гемодинамику. Женщина должна лежать на боку, чтобы предупредить компрессию нижней полой вены беременной маткой и обеспечить полноценный венозный возврат. ●При появлении одышки назначить кислород через лицевую маску. ●Необходимо тщательно следить за состоянием плода, часто определяя уровень эстриола в крови и регулярно выполняя ультразвуковое исследование для слежения за темпом роста плода

Слайд #21

●Предпочтительным является кесарево сечение под общей анестезией, проводимой опытным кардиоанестезиологом. ●Больная должна соблюдать строгий постельный режим в течение первых суток после родов, находясь под непрерывным мониторным наблюдением. ●Больная должна находиться в роддоме не меньше 14 суток после родов.

Слайд #22

Благодарю за внимание!!!