Презентация по курсу "Инфекционные болезни" на тему "Экзантемы. Энантемы"

Слайд #1

Экзантема.
Очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины)

Слайд #2

Энантемы
Располагаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей или половых органов
Характер энантем имеет важное диагностическое значение
При осмотре оценивают наличие гиперемии слизистых небных дужек, язычка, миндалин, мягкого неба

Слайд #3

Энантемы
Герпетическая инфекция - острый герпетический стоматит. Слизистая оболочка полости рта (особенно края десен) отечна, гиперемирована, на фоне гиперемии появляются мелкие сгруппированные небольшие афты
Коклюш - при судорожном кашле в результате постоянного травмирования может, образоваться очень характерная язвочка на слизистой оболочке уздечки языка
Язвенно-некротический стоматит Венсана  энантемы локализуются на десневом крае, щеках, твердом и мягком небе. Некротические изменения на пораженных участках слизистой оболочки покрыты серовато-желтым легко снимающимся налетом. Отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации, небольшое повышение температуры тела. Повышенное слюнотечение, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта.

Слайд #4

Энантемы
Пятна Вельского-Филатова-Коплика - локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы, мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой (напоминают манную крупу или отруби)
Симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки полости рта в области выводного протока околоушной слюнной железы (красное пятно диаметром 5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки)
Энантема Розенберга -на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре (появляются раньше экзантемы в начальном периоде)

Слайд #5

В первые часы болезни - тонзиллит (катаральный,
фолликулярный, лакунарный)
 Выраженная гиперемия слизистой оболочки зева, твердого нёба («пылающий зев»)
 Появление к концу 1-х или на 2-е сутки мелкоточечной сыпи
на фоне гиперемированной кожи
Локализация преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних и задних поверхностях бедер и в местах естественных складок кожи
(подмышечных, паховых,  локтевых, коленных)
Бледный носогубный треугольник,  кожные покровы в период высыпания сухие и «шершавые»
Стойкий белый дермографизм
При тяжелом течении болезни после исчезновения мелкоточечной
сыпи, в местах естественных складок кожи появляются
геморрагические
полоски (симптом Пастиа)
  Мелкое отрубевидное шелушение на туловище и листовидное пластинчатое шелушение на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах при гасании сыпи
  Язык в 1-й день болезни обложен густым белым налетом,
а со 2-го дня он начинает очищаться от налета и становится
ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый язык») 

Слайд #6

Экзантемы
Поражение кожи - частый клинический признак многих болезней человека
Наблюдаются при заболеваниях как бактериальной, так и вирусной этиологии
Для некоторых инфекций высыпания являются обязательным и постоянным признаком (скарлатина, корь, ветряная оспа, краснуха)
При других инфекционных заболеваниях (менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая, энтеровирусная, аденовирусная инфекции) экзантема возникает не всегда
Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи (слизистой оболочки) цветом, текстурой, внешним видом. • Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже (слизистой оболочке), и из вторичных, появляющихся на месте первичных. • Различные сочетания первичных и вторичных элементов обуславливают специфическую картину сыпей при различных заболеваниях.

Слайд #7

заболевания, при которых сыпь является обязательным
(ветряная оспа, корь)
• заболевания при которых сыпь чаще встречается, чем нет-50-70% (краснуха, тифо-паратифозные заболевания, псевдотуберкулез)

Слайд #8

Характеристики сыпи
Морфология
Форма элементов (округлую, овальную, неправильную, звездчатую и т.д.); четкость или размытость краев
Размеры отдельных элементов (в мм. или см.) по наиболее развитым и преобладающим элементам
Количество: единичные (указывают их точное количество), необильная сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре), обильную сыпь (множественные несосчитываемые элементы)
Цвет - от бледно-розового до синюшно-багрового (воспалительная сыпь).
Локализация - указывают все части тела, на которых имеется сыпь, преимущественная локализация  (голова, туловище, сгибательные или разгибателъные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.)
Фон кожи
Порядок высыпания - одновременное распространение (появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное - (появление в течение нескольких дней)

Слайд #9

Первичные элементы сыпи
Появляются на неизмененной коже
полостные - заполнены серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок)
бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок)

Слайд #10

Элементы сыпи:
Вторичные:
• Эрозии (erosio)
• Язва (ulcus)
• Дисхромия кожи (dischromia cutis)
• Чешуйки (мелкопластинчатое и крупнопластинчатое шелушение) (squama)
• Корка (crusta)
• Рубец (cicatrix)
Экзантемы

Слайд #11

Первичные:
• Мелкоточечная сыпь (до 1 мм)
• Розеола (2-5 мм)
• Пятно (5-20 мм)
• Эритема (>20 мм)
• Папула
• Волдырь (уртика)
• Везикула (пузырек) (1,5-5 мм)
• Булла (пузырь) (>5мм)
• Геморрагии (петехии,экхимозы)
• Бугорок (3-20 мм)
• Узел (1-5 см)

Слайд #12

Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке (от бледно-розовой до синюшно-красной), различных очертаний, не возвышающееся над уровнем кожи и не отличающееся по плотности от здоровых участков кожи, исчезают при надавливании или растягивании кожи
 По своему генезу: воспалительные и невоспалительные
Воспалительные
розеолезная сыпь (от точки до 5 мм)
мелкоточечная (множественные розеолы размером 1-2 мм )  
мелкопятнистая сыпь (5-10 мм)
крупнопятнистая сыпь (10-20 мм);
эритема (erithema) (более 20 мм, обширные участки гиперемированной кожи)
Узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, вначале розового цвета, затем синюшно-багрового, болезненные при пальпации

Слайд #13

Мелкоточечная сыпь
Скарлатина
инкубационный период 2-7 дней • Основные диагностические признаки:
Острое начало:
• фебрильная лихорадка
• головная боль
• рвота
Ангина
Регионарный лимфаденит
Сыпь:
• ранняя • мелкоточечная
• гиперемированный фон
• сухость
• характерная локализация
• сохраняется от 3х до 7 дней
• шелушение

Слайд #14

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
• Интоксикация
• Абдоминальный синдром
• Умеренные воспалительные изменения в ротоглотке
• Сыпь (вокруг суставов, «перчатки, «очки», «капюшон», «перчатки», «носки»
• Генерализованная лимфаденопатия

Слайд #15

Слайд #16

Розеолезная сыпь Инфекционные болезни
• Брюшной тиф
Сифилис вторичный
• Паратифы А и В Укусы насекомых
• Сыпной тиф
• Болезнь Брилла
• Сальмонеллезы
• Псевдотуберкулез
• Лептоспироз

Слайд #17

Пятнистая сыпь
Инфекционные болезни
• Корь
• Краснуха пищевая аллергия
• Инфекционная эритема Розинберга Розовый лишай
• Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки
• Лептоспироз Covid 19
• Энтеровирусная инфекция
• Гельминтозы

Слайд #18

Корь
инкубационный период 7-17 дней Основные диагностические признаки: 1. Острое начало
• интоксикация
• катаральный синдром (коньюктивит, ринит,ларингит)
• «пестрые» слизистые
2. Цикличность
3. Характерная сыпь (появление на 4-5 день этапно)

Слайд #19

Особенности катарального периода кори (4-5 дней):
• Постоянство катаральной триады Стимсона (1928 г ) : конъюктивит, ринит, ларингит через 12 часов после подъема t˚
• Наличие диспепсических проявлений

Слайд #20

Слайд #21

КОРЬ

Слайд #22

Краснуха
инкубационный период 18-23 дня
Основные диагностические признаки:
• Интоксикация
• Умеренный катаральный синдром
• Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
• Сыпь (раннее появление, характерная локализация, сохраняется 3-4 дня
• Возможен суставной синдром

Слайд #23

Инфекционный мононуклеоз
Основные диагностические признаки:
Подострый интоксикационный
синдром
Генерализованная лимфаденопатия
О. тонзиллит
Характерная гемограмма
(лейкоцитоз, лимфоцитоз,
атипичные
мононуклеары)
Кожный синдром
– конец 1-ой – 2-ая
неделя
заболевания

Слайд #24

Энтеровирусная инфекция (бостонская экзантема) вызванная вирусами Коксаки

Слайд #25

Опорно-диагностические признаки энтеровирусной инфекции
• Острое начало с t°39 и 
• Макулезная (краснухоподобная сыпь) размеры 6- 10 мм
• Чаще не сливается
• На 2-3 день, сохраняется 3-4 дня
• Чаще туловище
• При выраженной экзантеме – слияние, м.б пигментация и шелушение
• Одномоментно
• Слизистые интактны

Слайд #26

Ящуроподобный синдром (Hand – Fuss – Mand Krankheit или HFMK) Вариант энтеровирусной экзантемы с поражением кожи кистей рук и стоп, слизистой оболочки полости рта.
• Умеренная интоксикация
• Лихорадка
• Одномоментное появление везикул дм 1-3 мм, окруженных венчиком гиперемии с последующим образованием эррозий

Слайд #27

Новая коронавирусная инфекция
Кожный синдром
• Ангеиты. Акроваскулиты.
Сыпь на конечностях, схожая с обморожением
• Папуло-сквомозные сыпи и розовый лишай (отсутствие материнской бляшки)
• Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы
• Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы
• Токсикодермия
• Крапивница
• Артифициальные поражения (графические изменения тканей лица)

Слайд #28

Слайд #29

Слайд #30

Особенности кожных проявлений при роже
• Яркая гиперемия
• Отечность
• Четкие границы пораженного участка
• Горячая на ощупь
• Болезненность • Блестящая
• Напоминает апельсиновую корку
Буллезно-геморрагическая рожа
Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы

Слайд #31

Уртикарная сыпь Инфекционные болезни:
• Лептоспироз
• Энтеровирусная инфекция
• Вирусный гепатит
• Аскаридоз
• Токсокароз
• Описторхоз
• Эхинококкоз

Слайд #32

Везикулезная сыпь
Инфекционная:
• ветряная оспа

• herpes zoster экзема,

• Herpes simplex (1,2),

• везикулезный риккетсиоз

Слайд #33

Слайд #34

Геморрагическая сыпь
Инфекционная:
• менингококковая инфекция


• грипп
• вирусные гепатиты
• сыпной тиф, болезнь Брила,
• геморрагические лихорадки
• лептоспироз

Слайд #35

Менингококковая инфекция
Основные диагностические признаки:
• Сверхострое начало
• Нейротоксикоз
• Отсутствие убедительных катаральных проявлений
• Геморрагическая сыпь

Слайд #36

Ящур
Начинается остро с повышения температуры тела (до 39-40 °С) и признаков общей интоксикации
Вскоре появляются боли и чувство жжения во рту, повышенное слюноотделение
Могут быть конъюнктивит (светобоязнь, ощущение инородного тела в глазах) и болезненность при мочеиспускании за счет развития уретрита
На слизистой оболочке полости рта появляется большое число мелких пузырьков, заполненных мутной желтоватой жидкостью
Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, отечна
Через сутки на месте пузырьков образуются мелкие эрозии
Речь и глотание затруднены
Афты располагаются на языке, деснах, небе, губах
Поражаются также слизистые оболочки носа, влагалища, конъюнктивы
Появляются высыпания на кистях и стопах (чаще в межпальцевых складках, около ногтей)

Слайд #37

Иксодовый клещевой боррелиоз
Острое начало, повышение температуры, озноб, пот, миалгии, артралгии,  
На месте присасывания клеща появляется эритема (5-15см)
Постепенно эритема увеличивается в размерах (мигрирующая, до 60 см и более)
Контур эритемы более темно окрашен периферическим валиком и разрешается в центральной части (кольцевидная)
При отсутствии лечения через 3-12 месяцев - вторая стадия с поражениями суставов, сердца, ЦНС (ослабление памяти может быть единственным симптомом)

Слайд #38

Сибирская язва (кожная форма)
Последовательное появление в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы
Зуд и жжение
Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток
имеет красный цвет (за счет примеси крови)
При расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой)
Вокруг центрального струпа
располагаются в виде ожерелья
Вторичные пустулы
Отмечается выраженный отек и
гиперемия вокруг струпа в виде
багрового вала, возвышающегося
над окружающими тканями
Характерно снижение или полное
отсутствие чувствительности в
области язвы К концу второй
недели струп отторгается с
Образованием рубца

Слайд #39

Чума (кожная форма)
На месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва
Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно покрыто темным струпом
Отмечается резкая болезненность
Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов
Характерный признак бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым
вначале не изменена, затем
напрягается, лоснится и приобретает
красный цвет
Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание
или склерозирование (при лечении)

Слайд #40

Туляремия
Неглубокая, дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, малочувствительно
Заживает медленно с образованием рубца
Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза
Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание

Слайд #41

Антропонозный лейшманиоз (1-й тип болезни Боровского, поздно изъявляющаяся язва, городской тип, ашхабадская язва)
Вначале появляется бугорок величиной 2-3 мм без признаков воспаления вокруг (немного возвышается над уровнем кожи) При тщательном изучении (через лупу) можно обнаружить на бугорке центральную ямку, заполненную, как пробочкой, сухой чешуйкой
Бугорок растет медленно, через 2-3 месяца размеры его увеличиваются до 5-10 мм (различается как буроватая чечевица, вставленная в верхние слои дермы) Цвет может быть и красновато-желтым. Появляются небольшая морщинистость краев бугорка, очень тонкий ободок гиперемии кожи
Через 3-6 месяцев в центре бугорка возникает темная буро-коричневая корка, после отторжения
(или удаления) формируется язва