Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма
Презентация на тему Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма к уроку по медицине
Презентация по слайдам:
Слайд #1
Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма Кафедра общей хирургии Волгоградского Государственного медицинского университета
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/1.jpg)
Слайд #2
Распространенность нейромышечных заболеваний пищевода Заболеваемость – 0,001 – 0,002 Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии Распределение больных по полу: 55,2% 44,8% Распределение больных по возрасту:
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/2.jpg)
Слайд #3
Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма: Безоары Дивертикул Инородные тела Пищевод Баррета Плоскоклеточный рак Варикозное расширение вен Пищеводные свищи Перикардит Объемное образование шеи Пневмоперикард Аспирационные поражения легких Стридор, бронхообструкция Отслаивание подслизистого слоя пищевода
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/3.jpg)
Слайд #4
Причины нейромышечных заболеваний пищевода Этиология Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения Неврогенная дискоординация моторики пищевода Рефлекторная дисфункция пищевода Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС Стресс, длительное эмоциональное напряжение Патогенез Отсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания. Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода. Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/4.jpg)
Слайд #5
Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма Лекарственная терапия Атропин Местные анестетики Нитраты Ганглиоблокатроры Седативные средства Витамины группы В Внутрисфинктерное введение ботокса Балонная кардиодилятация Хирургические методы (Более 60 видов вмешательств) Модификации операции Геллера Резекционные методы Эзофагофундостомии Пластика пищевода
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/5.jpg)
Слайд #6
Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.) (торакальное отделении ОКБ№1 г.Волгоград 1976 – 2008гг) 77% 23% Распределение по полу Распределение по возрасту 88,1% 11,9% Распределение больных по стадии заболевания
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/6.jpg)
Слайд #7
Длительность анамнеза заболевания до обращения в клинику 24,8% 54,5% 19,4% 1,3%
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/7.jpg)
Слайд #8
Первая группа 155 пациентов (1976 – 1989гг) Пневмокардиодилятация82 больных (53%). в среднем 7 процедур/курс отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных. Оперировано 73 больных (47%)
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/8.jpg)
Слайд #9
Оценка эффективности лечения кардиоспазма. Клиническая шкала Алабама: Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль. Результаты: Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес. Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/9.jpg)
Слайд #10
Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 5 4 22 4 41 37 36 Оперированные пациенты Достигнутые результаты:
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/10.jpg)
Слайд #11
Вторая группа 156 пациентов (1990 – 2008 гг) Пневмокардиодилятация не применялась Консервативное лечение – 38 чел. Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст). Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел. Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/11.jpg)
Слайд #12
Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 2-м больным позже выполнена эзофагопластика хорошие удовлетв. неудовлетв 48 16 9 65,8% 22% 12,8%
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/12.jpg)
Слайд #13
Результаты различных способов лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 46% 54% 87,8% 12,2% кардиодилятация Операция При консервативном лечении более 50% пациентов за 10 лет переходят в следующую стадию
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/13.jpg)
Слайд #14
Выводы: Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания. Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/14.jpg)
Слайд #15
Клинический пример Больная П. 47 лет Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное новообразование средостения» При обследовании в клинике ДЗ: «Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/15.jpg)
Слайд #16
Клинический пример Больная П. 47 лет
![](https://Xp4sTM90BVzr.frontroute.org/s11/2/8/5/3/6/16.jpg)