Дифференциальная диагностика безречевых детей

Слайд #1

Дифференциальная диагностика безречевых детей
Учитель-логопед: Соловьёва О.В.

Слайд #2

Дифференциальная диагностика в логопедической практике— это процесс разграничения речевых расстройств, имеющих сходную симптоматику, но различающихся по причинам, механизмам, тактике коррекционного воздействия.

Слайд #3

Категория безречевых (неговорящих) детей 






Моторная
(наличие сохранного слуха и артикуляционного аппарата, а также
наличие у ребенка достаточных для развития речи интеллектуальных возможностей)
Сенсорная алалия (отсутствие понимания речи при наличии возможности говорить).

Ранний детский аутизм
Нарушение слуха
ДЦП
Интеллектуальная недостаточность
Анартрия (полная
Невозможность звукопроизношения,
речь отсутствует,
Возможны отдельные
нечленораздельные звуки)
Дизартрия

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная
локальным
поражением
головного
мозга

Слайд #4

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС).
Мозговая дисфункция (ММД).
Различная внутриутробная патология (инфекции, гипоксия плода), которая приводит к нарушению развития плода.
Родовая травма и асфиксия.
Различные заболевания в первые годы жизни ребенка.
Травмы черепа, сопровождающиеся сотрясением мозга.
Наследственные факторы.
Неблагоприятные социально-бытовые условия, приводящие к социальной педагогической запущенности.

Основные причины
патологии детской речи

Слайд #5

трудности в понимании обращенной речи;
отсутствие мотивации к общению;
проявление речевого негативизма;
снижение познавательной деятельности, самостоятельности, инициативности;
повышенная эмоциональная истощаемость, утомляемость;
трудности регулирующей, планирующей функции речи;
недостаточность сенсомоторного уровня речевой деятельности
(моторно неловки, неуклюжи, трудности в удержании различных двигательных упражнений).
Характерные особенности безречевых детей

Слайд #6

Соотношение развития речи и коммуникации
при дифференциальной диагностике

Слайд #7

Непереносимость сенсорной стимуляции (или, напротив, интересует только сенсорная стимуляция,которые могут проявляться в виде гиперчувствительности и защитных реакций по отношению к определенным стимулам или в виде активного поиска специфических ощущений. Это может выглядеть как необычное и непонятное поведение, непереносимость яркого света, громких звуков) – аутистические расстройства.
В восприятии ребенка не произошло выделение специфических речевых звуков в отдельную категорию, требующую распознавания,т.е. нарушение восприятия и понимания речи при полноценном физическом слухе – сенсорная алалия.
Тяжелое органическое поражение головного мозга ребенка препятствует формированию высших психических функций – тяжелая и глубокая умственная отсталость.
Нарушено «электрическое» обеспечение работы коры головного мозга и это препятствует формированию высших психических функций – эпилепсия (различные варианты).

Нет коммуникации, нет речи
Что могло пойти не так?

Слайд #8

Активный контакт, ребенок старается побудить взрослого к взаимодействию, донести информацию, но по какой-то причине не говорит – моторная алалия, дизартрия.
Контакт устойчив, но вялый, активность ребенка видна только в хорошо знакомых ситуациях, в незнакомых ситуациях возникает тревога и ориентировочные реакции с опорой на поведение взрослых людей, внимание к артикуляции и жестам взрослого явно помогает пониманию инструкций – сенсорная алалия.
Символический уровень коммуникации недоступен в силу тяжести нарушений развития, но ребенок проявляет интерес к действиям и поведению взрослых и сверстников, наблюдает – тяжелая и глубокая умственная отсталость при органических поражениях ЦНС, генетических синдромах.

Есть коммуникация, нет речи

Слайд #9

Ребенок повторяет бесконтрольно все, что имеет ритмическую структуру, абсолютно вне связи с коммуникацией (потоки стихов, воспроизведение песен, рекламных слоганов и т.п.) – аутистические проявления, детский аутизм, психические расстройства.
Речь как «набор междометий», отражающих эмоциональное состояние, ощущения и впечатления ребенка – аутистические проявления, детский аутизм, психические расстройства.
Повторение речевых конструкций по требованию взрослого (при отсутствии самостоятельной речевой продукции или крайней бедности самостоятельной речи). Ребенок осваивает речь как один из моторных навыков, вне связи с коммуникацией - аутистические проявления, детский аутизм, психические расстройства.

Нет коммуникации, есть речь

Слайд #10

Слайд #11

Слайд #12

Слайд #13

На что нужно обращать внимание при дифференциальной диагностике?
В беседах с родителями малыша специалистов должны интересовать следующие вопросы:
каковы индивидуальные особенности, ресурсные возможности ребенка;
когда у него появилась реакция на близких и чужих лиц;
насколько он проявляет инициативу и стремится к общению;
какие у него отмечаются особенности поведения;
какие именно ситуации влияют на изменение поведения и речи.
При обследовании нужно обращать внимание на:
мимику и эмоциональные проявления, выраженность социальных эмоций (обращение за помощью, реакцию на оценку или чувствительность к оценке взрослого) и их адекватность;
отмечать особенности общения с окружающими (педагогами, сверстниками) и особенности адаптации к условиям учреждения;
необходимо учитывать, может ли ребенок самостоятельно кусать, жевать, глотать, пить из чашки. Наблюдение за реакциями на определенные раздражители дает информацию о состоянии сенсорного аппарата;
фиксировать возможность вовлечения ребенка в индивидуальную и совместную со взрослым игровую или другую деятельность (бытовую, познавательную и т.д.), наличие интереса к предложенным играм и занятиям, проявление инициативы со стороны ребенка, его способность к сотрудничеству, эмоциональную реакцию на оценку его достижений;
наблюдения за изменениями его деятельности после сделанного ему замечания, наличие звукоподражательных реакций, модулированного лепета, сопровождающего игру подражание игровым действиям и самостоятельно продолжить их. Если выявить возможности ребенка путем направленного обследования недоступно, общение с ним нужно организовать в процессе игры на том материале, который эмоционально для него значим («Посмотри на мое колечко, часики», «Давай-ка посмотрим, что у меня в сумке» и т.д.);
наблюдение в разнообразной деятельности — игре, режимных моментах, прогулке, общении с родителями — также может предоставить обширный материал для диагностики.;
отметить проявление интереса к игрушкам, их выбор, адекватность использования.
Большинство родителей не всегда могут ответить на вопросы о раннем моторном развитии собственных детей, дать информацию о времени появления комплекса оживления, гуления и лепета, об эмоциональных аспектах коммуникации и невербальных средствах общения. Так, мамы и папы или занижают, или (чаще) завышают возможности самого ребенка, доказывая специалисту: «Раньше он говорил, а потом упал (испугался, тяжело переболел) и перестал говорить».

Слайд #14

Главная задача специалиста, проводящего обследование безречевого ребенка
— правильное определение первичного
нарушения, т.е. избежание диагностических ошибок. От правильного диагноза зависят прогноз и перспективы