Презентация по лечению пациентов травматологического профиля на тему "Реабилитация пациентов с травмами"

Слайд #1

Лекция
Реабилитация травматологических больных
Автор: Клочковский А.Ю.
ПМ. 02 Осуществление лечебно-диагностической деятельности

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Слайд #2

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Понятие о реабилитации
2. Основные задачи реабилитации пациентов в травматологии
3. Методы реабилитации в травматологии
4. Роль медицинской сестры при реабилитации травм
5. Особенности реабилитации травм различной локализации

Слайд #3

Понятие реабилитации
Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни (Прага, 1967).

Слайд #4

В системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:

• 1-й - профилактический, способствующий сохранению активной трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания;
• 2-й - заключительный (завершающий) - возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни.

Слайд #5

Наиболее важные аспекты реабилитации:
Медицинский – вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных и др.
Физический аспект – мероприятия по восстановлению работоспособности больных с применением средств ЛФК, физических факторов, мануальной и рефлексотерапии и др.
Психологический аспект – преодоление отрицательных реакций со стороны психики больного, возникающих в связи с болезнью и обусловленным ею изменением материального и социального положения больного.
Профессиональный и социально-экономический аспекты – вопросы приспособления больного к соответствующему виду труда по специальности или его переквалификации, что предоставляет возможность материального обеспечения в связи с самостоятельностью в трудовой деятельности.

Слайд #6

Проблема реабилитации травматологических больных
Наблюдающееся в последнее время ухудшение общественного здоровья населения определяет актуальность развития реабилитационного направления в медицине. Особое значение приобретают вопросы предупреждения инвалидизации и совершенствование реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Цель реабилитации –восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса больных и инвалидов, достижения ими материальной независимости, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.

Слайд #7

Основы реабилитации травматологических больных
Травма - результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.).
Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью.

Слайд #8

3 группы лечебных мероприятий, направленных на реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА:
а) способствующие восстановлению здоровья;
б) направленные на восстановление бытовых навыков;
в) помогающие восстановить трудоспособность пострадавшего.

Слайд #9

Восстановление здоровья больного
Восстановительные средства:
ЛГ, элементы спорта, физические упражнения в зале и в водной среде, занятия на тренажерах
обучение ходьбе и тренировка этого навыка в различных условиях (на ровной поверхности, перешагивание через препятствия разных высоты и объема, передвижение вперед и назад, боком, спиной вперед и др.)
различные виды массажа (лечебный, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.)
трудотерапевтические мероприятия (занятия в кабинете эрготерапии), психотерапия, элементы мануальной терапии и рефлексотерапии, ортопедические средства и протезирование

Слайд #10

Восстановление бытовых навыков
формирование навыка самостоятельного передвижения, навыков самообслуживания
выработка умения пользоваться ортопедическими изделиями (ортезами, аппаратами), костылями, тростью, коляской, умение пользоваться городским транспортом
восстановление навыков, связанных с приемом пищи, одеванием, умыванием, причесыванием и т. д.
важно адаптировать к возможностям больного окружающую его обстановку (в частности, расположение бытовых предметов на кухне, расстановку мебели и др.).

Слайд #11

Восстановление трудоспособности больного
Эрготерапия – проводится в медицинском учреждении, помогает улучшить функциональную способность ОДА, облегчает профессиональную ориентацию и профессиональное обучение больного. Последнее необходимо в случаях, когда в результате травм возникают стойкие деформации, резко нарушающие двигательную функцию моторного аппарата, особенно верхних конечностей.

Слайд #12

Эрготерапия — раздел медицины, направленный на восстановление и поддержание необходимых навыков жизнедеятельности. Дословно термин переводится как «лечение через труд, занятость» (ergon (лат.) – труд; therapia (греч.) – лечение).
Часто человек, перенесший травму, нуждается и в социальной адаптации. В этом ему оказывает поддержку эрготерапевт, который помогает заново освоить мелкую моторику, развить координацию, приспособиться к повседневной жизни. Специалист может попросить пациента нарисовать рисунок или завязать шнурки, и, исходя из этих мини-тестов, определит, в чем именно нужно помочь человеку, какие движения необходимо освоить.
Данный метод реабилитации известен на Западе уже более 60 лет. А вот в нашей стране он получил распространение сравнительно недавно.

Слайд #13

Основные задачи трудотерапии:
1.Восстановление физических функций:
а) увеличение подвижно­сти суставов, укрепление мышц, восстановление координации движе­ний, увеличение и поддержание способности к освоению рабочих навыков;
б) обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и т. д.);
в) обучение домашней работе (уход за детьми, домом, приготовление пищи и т. д.); г) обучение обращению с протезами, особенно верхних конечностей.
2.Изготовление в отделении трудотерапии упрощенных приспо­соблений, позволяющих больному заниматься каждодневными видами деятельности.
3.Определение степени профессиональной трудоспособности с целью установления вида работы, который подходит в данном случае.

Слайд #14

Важные моменты:
При проведении реабилитационных мероприятий необходимо стремиться к раннему их началу, так как это предупреждает возникновение стойкой инвалидности.
Ранняя подготовка психологического настроя больного на возможную перемену профессии предупреждает возникновение невротических реакций, обеспечивает сознательное участие больного в процессе восстановительного лечения.
Более полноценная реабилитация больного обеспечивается сочетанием медицинской и социальной помощи, проведением медицинской, бытовой, профессиональной реабилитации.

Слайд #15

Методы восстановительной терапии

Массаж — один из самых распространенных методов реабилитации после травм. Лечебный массаж представляет собой поглаживания, растирания и разминания отдельных частей или всего тела. Он стимулирует циркуляцию крови, позволяет снять отеки, активизирует мышцы и является отличной подготовкой к лечебной физкультуре. Курс лечебного массажа обычно включает 10 сеансов, проводить их рекомендуется ежедневно или через день.

Слайд #16

Приемы массажа по-разному воздействуют на организм:

а) поглаживание улучшает обмен веществ в мышце, оказывает интенсивное воздействие на сосуды, расположенные в их толще, а легкое поверхностное поглаживание способствует расслаблению мускулатуры, снимает ее рефлекторное болевое напряжение;
б) глубокое растирание также ведет к повышению тонуса мышц и возбуждает их сократительную способность. Под влиянием глубокого растирания восстанавливается подвижность (скольжение) сухожилий при склонности к сращению их с подлежащими тканями, повышаются функциональные качества связочного аппарата;
в) основным приемом, влияющим на функциональное состояние мышц, является разминание, стимулирующее их сократительную деятельность, улучшающее течение трофических процессов и способствующее укреплению мышц; данный прием усиливает кинестетические восприятия с мышц, увеличивая число афферентных импульсов, направляющихся от проприоцепторов, что имеет большое значение для перестройки различных двигательных навыков и стереотипов;
г) сократительная функция мышц усиливается, а их тонус повышается под влиянием применения приемов поколачивания и вибрации определенной частоты;
д) нежная вибрация снижает тонус мышц.

Слайд #17

Лечебная физкультура (ЛФК) — это специально разработанный комплекс физических упражнений, выполняющихся под присмотром специалиста. Они помогают устранить дегенеративные изменения в тканях и органах, позволяют справиться с атрофией. ЛФК способствует нормализации обмена веществ, улучшает работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет мышцы.

Слайд #18

Воздействие ЛФК
Рельеф кости и ее толщина меняются в процессе мышечной деятельности; доказана активная роль мускулатуры в морфогенезе скелета.
Тонизирующее влияние упражнений предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, ЖКТ и других органов, поддерживает гомеостаз, активизирует защитные реакции организма.
Из воздействий на трофическую функцию наиболее существенно стимулирующее влияние на замещение тканевых дефектов (это касается в равной мере костной и мышечной ткани, сухожилий и связочного аппарата, синовиальной оболочки, кожных покровов и др.). Основным действующим фактором является улучшение кровообращения в зоне патологически измененных тканей.

Слайд #19

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается, прежде всего, необычных двигательных актов - таких, как приподнимание таза в положении больного лежа на спине, повороты в кровати, вставание при наличии гипсовой повязки, ходьба с помощью костылей, пользование одной верхней конечностью при самообслуживании и т.д.
Нормализация функций под влиянием физических упражнений при травматической болезни проявляется в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения.
Восстановление бытовых и производственных двигательных актов обеспечивается за счет упражнений в выполнении прикладно-бытовых, элементарных производственных и спортивных движений.
Крайне существенна нормализация вегетативных функций. Это касается сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и других, функции которых извращаются при повреждениях локомоторного аппарата под влиянием шока, постельного режима, иммобилизации, длительно сохраняемых вынужденных положений и других факторов.

Слайд #20

Особенности ЛФК
Систематические движения, даже если они выполняются с малой амплитудой (под гипсовой повязкой или при вытяжении), замедляют развитие атрофии тканей и образование контрактур суставов.
При недостаточно осторожном применении упражнений после снятия иммобилизации могут появиться микроповреждения тканевых волокон и разрывы капилляров, а также некоторое увеличение количества синовиальной жидкости в суставе. Если мобилизация носит грубый характер, могут произойти кровоизлияния в ткани, сумку и полость сустава. Следствием этого обычно становятся травматическое воспаление околосуставных тканей (периартриты), реактивные травматические синовиты, выраженная болезненность, резкая слабость мышц. Поэтому растягивать ткани следует вначале только за счет активных движений.
Пассивные движения обеспечивать восстановление лишь минимальной подвижности, для дальнейшего растягивания тканей и увеличения подвижности используются активные движения.

Слайд #21

Двигательный режим: 3 периода
В 1-м период (иммобилизационном) решаются задачи:
снижения интенсивности неблагоприятных общих реакций на травму;
предупреждения возможных осложнений (со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ);
ликвидации проявлений местного шока и локальных нарушений трофики;
стимуляции процессов регенерации;
формирования необходимых временных компенсаций.

Слайд #22

Во 2-м периоде (постиммобилизационном) средства ЛФК направлены:
на стимуляцию регенеративных процессов;
профилактику возможных контрактур и гипотрофии мышц;
нормализацию вегетативных функций;
восстановление адаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Слайд #23

В 3-м периоде (восстановительном) основными задачами являются:
содействие завершению процессов заживления и приспособления тканей (в зоне повреждения или оперативного вмешательства) к функциональным требованиям;
восстановление силы, соразмерности усилий, объема движений, координации и навыков при выполнении бытовых и элементарных производственных движений;
формирование постоянных двигательных компенсаций (при наличии показаний); содействие ликвидации остаточных общих проявлений травматической болезни.

Слайд #24

Восстановление колена после перелома

Слайд #25

Упражнения лечебной гимнастики при разрыве коленных связок

Слайд #26

Упражнения для восстановления плеча после травмы

Слайд #27

Комплекс упражнений после вывиха плеча

Слайд #28

Механотерапия как дополнение к ЛФК
Это те же упражнения, но выполняются они пациентом не самостоятельно, а при помощи специальных аппаратов (конструкции Armeo, Locomat, Pablo, «Гиротоник»). Это позволяет улучшить подвижность суставов и мышц, справиться с атрофическими и дегенеративными процессами, восстановить утраченные в результате травм функции. Выполнять упражнения следует под наблюдением специалиста. Только он может правильно установить и зафиксировать сегмент тела на конструкции, правильно подобрать нагрузку и верно оценить темп выполняемых движений.

Слайд #29

Физиотерапия
Это восстановление с помощью физических факторов: тепла, магнитного излучения, электрического тока, света, воздуха и других. Метод предполагает использование специальных приборов и аппаратов.
При нарушении двигательной активности применяют электростимуляцию, то есть ток. Методы теплового воздействия, например парафиновые аппликации, используют в восстановлении после травм позвоночника.
Лазеротерапия помогает устранить боли и отеки, а магнитотерапия — улучшить общее состояние организма. Эти процедуры безболезненны, но некоторые из них имеют ряд противопоказаний, поэтому подбирается физиотерапевтическое лечение индивидуально.

Слайд #30

Рефлексотерапия
Метод заключается в воздействии на биологически активные точки на теле пациента.
Рефлексотерапия имеет несколько методик: иглоукалывание (акупунктура), лечение пиявками (гирудотерапия), воздействие на точки ушных раковин, точечный массаж, массаж камнями, баночный массаж. Суть рефлексотерапии заключается в мобилизации внутренних ресурсов организма и вовлечении их в активное участие в лечебном процессе.

Слайд #31

Диетотерапия
Организация питания с использованием определенных продуктов в лечебных целях. Так, при переломах процессу срастания костей способствует коллаген. Он содержится в холодце, заливных блюдах из рыбы и птицы.
Для формирования костной ткани нужен кальций. Большое его количество присутствует в молочных продуктах, особенно в нежирном твороге. А усвоению кальция способствует витамин D3, его много в рыбьем жире, икре, кунжуте, яичном желтке, орехах.
Необходимо употреблять свежие овощи и фрукты — в них много витаминов и клетчатки.

Слайд #32

Слайд #33

Особенности реабилитации после травм различного характера

Травмы позвоночника
Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание.
На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика.
На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом.

Слайд #34

Черепно-мозговые травмы
Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы.
При легких черепно-мозговых травмах — при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении — восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.
Что касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации.

Слайд #35

Травмы опорно-двигательного аппарата
К этому виду травм относятся переломы, трещины, травмы суставов, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, растяжения связок.
Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу.

Слайд #36

Периоды реабилитации пациентов со скелетной травмой:
Первый период – лечебно-щадящий (продолжительность не более 1-2-х недель с момента травмы), совпадает со стадией травматического воспаления. Основными задачами периода являются: полноценное обезболивание, ликвидация отека и кровоизлияний, достижение заживления ран мягких тканей по одному из оптимальных вариантов, надежное обездвиживание костных отломков до сращения переломов.
Второй период – функционально-тренировочный (со второй по восьмую неделю включительно). В этот период происходит рубцевание раны, перестройка мягкотканого рубца, а при переломах костей образование первичного провизорного костного регенерата. Задачи второго периода: уменьшение и ликвидация болевых проявлений; профилактика и раннее лечение трофических расстройств, тугоподвижности суставов, оптимизация условий для остеорепарации.

Слайд #37

Третий период – период активного приспособления к окружающей обстановке (длится со второго по четвертый месяц после травмы). Для него характерно формирование полноценного костного регенерата с восстановлением анатомической целостности поврежденного сегмента, травмированного сустава. Основная задача – достижение полного анатомического и функционального восстановления конечностей как органа движения, опоры и труда.
Четвертый период – период остаточных явлений. К ним относятся нейротрофические расстройства мягких тканей, артрозы, синовиты, болевые синдромы, контрактуры суставов, нарушение опорной функции конечности, патологические компенсаторные реакции и др. Задача этого периода – восстановление нервно-мышечного аппарата, опорной функции конечности, функции отдельных мышц и движений в суставах. Успешное проведение четвертого этапа может существенно улучшить общие результаты функционального восстановления.
Пятый период – имеет место у лиц с неблагоприятными исходами лечения травм и характеризуется наличием ложных суставов и дефектов костей, хронического остеомиелита, стойких контрактур, длительно незаживающих трофических язв и т. д. Задачи этого периода зависят от особенностей патологического процесса и поэтапно реализуются травматологом-ортопедом.

Слайд #38

Контроль эффективности реабилитации основывается на использовании комплекса данных:

♦ визуальная оценка (походка, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы);
♦ клинические показатели (пульс, АД, исчезновение патологических симптомов, объем движений в суставах в градусах, наличие контрактур, ригидности, парезов и параличей, измерение объема и длины конечностей, массы тела;
♦ функциональные показатели отдельных систем (с помощью функциональных проб и тестов);
♦ лабораторные данные;
♦ инструментально-аппаратные показатели (динамометрия, рентгенография, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ и др.);
♦ оценка степени адаптации к выполнению трудовых и бытовых навыков (тесты толерантности к физической нагрузке, математический метод анализа ритма и т. д.).

Слайд #39

Заключение
Таким образом, реабилитация после травм и переломов — процесс сложный. Он состоит из комплекса методов восстановительной терапии. Для решения реабилитационных задач используются все средства медицинской реабилитации – как традиционные, так и нетрадиционные. Основными задачами медицинской реабилитации являются: нормализация общего состояния пострадавшего, предупреждение развития осложнений, оптимизация условий для репаративных процессов, коррекция или компенсация утраченных функций ОДА.
Для скорейшего восстановления пациента крайне важно создать комфортные условия и при этом обеспечить постоянный медицинский уход.
Непосредственное участие медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях повышает их итоговую эффективность. Медицинская сестра должна обладать знаниями и владеть практическими навыками в отношении реабилитации травматологических больных и осуществлять контроль за процессами восстановления.

Слайд #40

 
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ПО ТЕМЕ:
«Реабилитация травматологических больных»

1. Дайте понятие о реабилитации
2. Что такое реабилитация пациентов в травматологии
3. Какие существуют методы реабилитации в травматологии
4. Какова роль медицинской сестры при реабилитации травм
5. В чем особенность реабилитации травм различной локализации

Слайд #41

Литература для преподавателей и студентов
 


Литература для преподавателей и студентов

Основная:
1. Котельников Г.П. Мирошниченко В.Ф. Травматология. Москва, 2017.
2.Барыкина Н. В. Хирургия- Ростов н/Д: Феникс, 2015 . 387 с
3. Рубан Э.Д: Хирургия. Учебник. Феникс 2016 г 6-е издание- 272 с.

Дополнительная:
4. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. М. Медицина. 2015
5. 10. Ковалев А.И. Хирургия: учебник. М.: Медицина 2015. - 576 с.
6. Милютина В.А.Хирургия - М.: Медицина 2016 - 143 с.
7. Пряхин В.Ф: Хирургия. Издательство: Академия. 2015 год- 219 с.
8. 14. Савельева В.С. Хирургия. Геоэтар медицина, 2015 г.253 с
9. Семенов К.С. Хирургия. Ростов н/Д.Феникс.2016г – 364
10. Жуков Б.Н, Быстров С.А.:Хирургия. Издательство: Академия.2015 год
- 285с