ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Слайд #1

ТЕМА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Слайд #2

ПЛАН
ОСТРЫЙ РИНИТ
ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ
АНГИНА
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ПРОФИЛАКТИКА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Слайд #3

ЦЕЛЬ

Сформировать у студентов знания о заболеваниях органов дыхания, клинических проявлениях, принципах лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами

Слайд #4

ОСТРЫЙ РИНИТ
Острое воспаление слизистой оболочки носа
Этиология – вирусы, бактерии
Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой

Слайд #5

КЛИНИКА ОСТРОГО РИНИТА
Инкубационный п -д – 1-2 дня
t тела субфебрильная
Вялость, беспокойный сон
Носовое дыхание затруднено
Из носа выделения водянисто-слизистые, затем слизисто-гнойные
Гиперемия небных дужек
Возможны рвота и диспепсия

Слайд #6

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО РИНИТА
Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит)
Катаральный или гнойный отит

Слайд #7

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РИНИТА
Жаропонижающие (панадол, парацетамол…)
Капли в нос: сосудосуживающие (0,05-1% р-р нафтизина, галазолина, отривин), противовирусные (лейкоцитарный интерферон), антисептические (4% протаргол, 2% колларгол), иммуностимулирующие (0,01% р-р тимогена, ”Пиносол”)
Отвлекающие процедуры

Слайд #8

ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ
Это острое воспаление
слизистой оболочки
глотки
Этиология:
о. ринит, вирусы,
стафилококк, стрептококк,
аллергический компонент.

Слайд #9

КЛИНИКА ОСТРОГО ФАРИНГИТА
чувство жжения в глотке
покалывание, особенно при проглатывании слюны
небольшой кашель
охриплость голоса
температура субфебрильная или нормальная
При осмотре:
слизистая оболочка задней
стенки глотки гиперемирована,
увеличены л/фолликулы на
задней стенке глотки.

Слайд #10

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ФАРИНГИТА
Постельный режим
Пища – теплая, витаминизированная.
Обильное теплое питье (морсы..)
Сухое тепло на область шеи
Ингаляции – щелочные
Полоскание зева – ромашка, шалфей, календула, йодинол
Антигистаминные средства
Впрыскивать спрей – гексорал, иггалипт, каметон.
Рассасывать таблетки – антиангин, себидин, фарингосепт, с экстратом эхинацеи, стопангин.
Горячие ножные ванны
Жаропонижающие средства, витамины

Слайд #11

АНГИНА
Это инфекционное
заболевание глотки -
воспаление лимфоидной ткани миндалин.
Этиология:
стрептококк, стафилококк,
пневмококк, вирусная
инфекция.

Слайд #12

КЛИНИКА АНГИНЫ
Различается по характеру воспаления:
А. Катаральная –
гиперемия миндалин и небных дужек, увеличены л/у подчелюстные
Длительность 5-7 дней.
Б. Фолликулярная –
гиперемия и увеличение миндалин, нагноение фолликул. Глотание резко болезненно.
Л/у увеличены, болезненные. Выражены явления интоксикации.
В. Лакунарная –
на поверхности миндалин в лакунах гной, налеты. Глотание болезненно. Л/у увеличены, мягкое небо, небные дужки резко гиперемированы.

Слайд #13

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ
Постельный режим
(до нормализации температуры)
Диета – исключить острую, жирную, пищу, обильное питье.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Десенсибилизирующие средства
Анестезин, лидокаин
Антиангин, стопангин, фалиминт
Местно полоскание: фурациллин, стопангин, гексорал, тантум-верде
Предметы ухода обезвреживать, соблюдение сан-гигиенических мероприятий.

Слайд #14

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ
гнойный абсцесс
отит
лимфаденит
нефрит
миокардит
артрит
ревматизм

Слайд #15

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ
Острый ларингит- это воспаление слизистой гортани, чаще в результате острого ринофарингита.

Слайд #16

КЛИНИКА ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
Охриплость и осиплость голоса до афонии
Сухой лающий кашель
Повышение t тела
Улучшение состояния к 5 дню
При присоединении
воспаления трахеи –
о.ларинготрахеит:
- боль за грудиной,
- сухой, грубый, болезненный
кашель
- ложный круп (воспаление
подсвязочного пространства)

Слайд #17

ЛОЖНЫЙ КРУП
У детей чаще в возрасте 2-8 лет, страдающих эксудативным диатезом возникает воспаление подсвязочного пространства гортани (ложный круп), что и служит причиной затрудненного дыхания. В основе крупа - стеноз- закрытие просвета гортани в результате отека.
Различают 4 степени стеноза:
1- компенсированный - одышка при крике, сосании из рожка, плаче, осиплость голоса, сухой навязчивый кашель. Дыхание шумное.
2- субкомпенсированный - кашель резкий , хриплый, лающий (афония). Дыхание частое, шумное, раздувание крыльев носа, межреберные промежутки втягиваются. Ребенок беспокоится, выражены потливость, тахикардия.
3- декампенсированный. Состояние тяжелое, беспокойство сменяется адинамией, дыхание поверхностное, цианоз, бледность, пульс слабого наполнения.
4- асфиксия - постоянный цианоз, нерегулярное дыхание ( апноэ), брадикардия, понижение АД, м.б. остановка сердца.

Слайд #18

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
Теплое щелочное питье
Тепло на область гортани
« Голосовой режим» (покой)
Доступ свежего воздуха
Горячие ножные ванны
Щелочные ингаляции
Отхаркивающие микстуры
Антигистаминные средства
Симптоматическая терапия

Слайд #19

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛОЖНОМ КРУПЕ

Вызвать бригаду скорой помощи
Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.
ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА
ингаляция 0.025% нафтизина 5 минут через небулайзер
введение через нос:
в одну ноздрю с запрокинутой головой залить0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до года), 0,3 мл 0,05% нафтизина (до 2 лет),разведенного 2 мл воды
об эффективности свидетельствует появление кашля.
Ручные и ножные ванны
Теплое щелочное питье
Подготовка оснащения (медикаменты, аппаратура, инструменты)
0,05% нафтизин (флакон)
0.9% раствор натрия хлорида (флакон)
Преднизолон (ампулы)
Набор инструментов для инъекций.
Аппаратура для оксигенотерапии
Небулайзер
При ухудшении состояния быть готовым к проведению базовой сердечно-легочной реанимации.

Слайд #20

ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи
Этиология:
Вирусы, бактерии, простейшие

Слайд #21

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО БРОНХИТА
Переохлаждение
Неблагоприятная экология
Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая)
Хронические очаги инфекции
Снижение иммунитета
Пассивное курение

Слайд #22

КЛИНИКА ОСТРОГО БРОНХИТА
Умеренно выражены симптомы интоксикации.
Кашель сначала сухой, саднящий, затем становится влажным, смягчается.
Температура и катаральные явления держится достаточно долго.
Дети жалуются на болезненность и дискомфорт в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при кашле.
Перкуторно: над легкими звук не изменен.
Аускультативно: прослушиваются над легкими непостоянные сухие и влажные хрипы. Кол-во их и локализация меняются в течении дня, особенно после кашля.

Слайд #23

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО БРОНХИТА
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Развитие острой пневмонии
Переход заболевания в рецидивирующее течение
Развитие бронхиальной обструкции
ПРОГНОЗ:
Высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии

Слайд #24

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА
Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий
Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки)
Лекарственные препараты:
Бронходилятаторы: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхосан
Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, фалиминт, колдрекс
Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.
Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).
Витамины.
Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками
Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания
Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия
Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Слайд #25

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО БРОНХИТА
Предупреждение острых респираторных инфекций.
Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
Регулярная санация очагов хронической инфекции.
Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.

Слайд #26

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония – это острое воспаление респираторных альвеол, участвующих в газообмене.

Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-6 случаев на 1000 детей старше года.

Пик заболеваемости острыми пневмониями приходится на зимнее время года и период эпидемических вспышек гриппа.

Слайд #27

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор

1-5 день жизни - Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазма.
5 дней-1 месяц - Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии.
1-6 месяцев - Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирус, хламидии.
6 месяцев – 5 лет - Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа.
Старше 5 лет - Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы.
При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета присоединяется суперинфекция (грибы рода Candida, системные микозы, анаэробы, микробные ассоциации).
Тяжелые пневмонии обусловлены смешанной микрофлорой.

Слайд #28

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Недоношенность, незрелость.
Аспирационный синдром.
АФО органов дыхания у детей раннего возраста.
Гиповитаминозы.
Фоновые заболевания (рахит, гипотрофия, анемия, диатезы).
Врожденные пороки развития дыхательной и ССС
Хронические очаги инфекции.
Наследственные и приобретенные иммунодефициты.
Неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).
Переохлаждение.

Слайд #29

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
Бронхогенный.
Гематогенный.
Лимфогенный.

Слайд #30

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Очаговая пневмония.
Сегментарная пневмония.
Долевая (крупозная) пневмония.
Интерстициальная пневмония.

Слайд #31

КЛИНИКА ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ

Симптомы интоксикации: фебрильная лихорадка, беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль.
Симптомы дых. недостаточности : одышка, нарушение ритма дыхания, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дых.
Симптом кашля: в начале заболевания сухой, навязчивый, непрерывный, может быть болезненный, затем с мокротой.
Локальные изменения в легких: укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, ослабленное дыхание при аускультации над очагом поражения, влажные хрипы при аускультации, шум трения плевры (при крупозной пневмонии).
Рентгенологические изменения: тень очагов на рентгенограмме.
Изменения со стороны других систем органов:
- ССС: тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, функц. шум.
- ЦНС: явления менингизма (рвота, ригидность затылочных мышц, судороги).
- Абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, диспепсические расстройства.
- Изменения в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.

Слайд #32

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Ведущие симптомы – интоксикация и угнетение ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов).
Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель.
Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля).
Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности).
Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови.
Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение.

Слайд #33

ОСЛОЖНЕНИЯ
Затяжное течение пневмонии.
Появление симптомов поражения ССС, ЦНС.
Развитие пневмосклероза, бронхоэктазов (особенно при интерстициальной пневмонии).

Слайд #34

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗ
Методы диагностики:
- Клинический анализ крови.
- Исследование крови на стерильность.
- Бактериологическое исследование мокроты.
- Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х
проекциях.
Прогноз.
Прогноз при острой пневмонии зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения.

Слайд #35

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением заболевания, новорожденные, с угрозой развития осложнений

Создание лечебно-охранительного режима: постельный на весь период лихорадки, приподнят головной конец, дренирующее положение.
Детей грудного возраста чаще брать на руки, туго не пеленать, поворачивать с боку на бок для предупреждения застойных явлений в легких.

Питание ребенка полноценное, витаминизированное, в соответствие с возрастными потребностями за исключением периода интоксикации

Дополнительное введение жидкости для восполнения потерь жидкости

Оксигенотерапия (по показаниям).

Вибрационный массаж в дренажном положении, лечебный массаж.

Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания

Фитотерапия: отвары из корня алтея, солодки, термопсиса, багульника

Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием

Слайд #36

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях – цефалоспорины, аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – амоксициллин.
Противокашлевые средства (при сухом кашле): либексин, тусупрекс, тусин, АСС, амброгексал.
Муколитики: флюимуцил, мукалтин, мукосол, мукодин и т.д.
Бронхолитики: бронхолитин и т.д.
Симптоматические средства: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные, витамины, биопрепараты и т.д.
Стимулирующие препараты: дибазол, нуклеинат натрия и т.д.

Слайд #37

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
ЛФК
Дыхательная гимнастика.

Слайд #38

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Предупреждение острых респираторных инфекций.
Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
Регулярная санация очагов хронической инфекции.
Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.
Систематические занятия физической культурой.

Слайд #39

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии.
Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции
(2 раза в год),
Освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев.
При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.

Слайд #40

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Это хроническое заболевание, проявляющееся повторными эпизодами свистящего кашля, затрудненного дыхания и заложенности в груди.
Частота заболеваний астмой в Российской Федерации составляет 4-9 случаев на 1000 детей.
У 80-90% детей первый приступ развивается в возрасте до 5-ти лет. Мальчики до 10-ти летного возраста болеют в 2 раза чаще, чем девочки.
Примерно у 40% взрослых людей, больных бронхиальной астмой, заболевание началось в детском возрасте.

Слайд #41

ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника).
Лекарственные аллергены (ацетилсалициловая кислота, антибиотики, витамины и т.д.)
Аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в постельном белье, коврах, подушках, в мягкой мебели, книгах).
Аллергены шерсти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени.
Частые вирусные инфекции.
Резкие перепады температур, атмосферного давления и т.д. (метеофакторы)
Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение атмосферы выхлопными газами, химическими и производственными отходами и т.д.)
Психические и физические перегрузки.

Слайд #42

КЛИНИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:
Период предвестников.
Приступ удушья.
Постприступный период.
Межприступный период.

Слайд #43

КЛИНИКА ПЕРИОДА ПРЕДВЕСТНИКОВ
Период предвестников начинается за несколько
часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется
следующими симптомами:
Раздражительность, нарушение сна, беспокойство.
Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость.
Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди).
Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия).
Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

Слайд #44

КЛИНИКА ПЕРИОДА УДУШЬЯ
Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения.
Усиливается кашель (раздражающий, отрывистый, мучительный), ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ).
Физикальные изменения в легких: свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.
Изменения со стороны ССС: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД.
Кожные покровы бледно-серого цвета, периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).
Приступ завершается отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Слайд #45

КЛИНИКА В ПОСЛЕПРИСТУПНОМ ПЕРИОДЕ
В послеприступном периоде отмечаются:
Общая слабость, сонливость, заторможенность.
Изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.
Изменения со стороны ССС: брадикардия, снижение АД.

Слайд #46

КЛИНИКА В МЕЖПРИСТУПНОМ ПЕРИОДЕ
В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.
Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.

Слайд #47

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:
- Легкая
- Средней тяжести
- Тяжелая
При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:
- Анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур).
- Данные физикального обследования.
- Данные инструментального обследования.
- Результаты лабораторного обследования.

Слайд #48

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
Легкая степень характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения.
В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Слайд #49

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца.
Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Слайд #50

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии.
Пациенты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Слайд #51

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Астматический статус (представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны)
Асфиксия.
Острая сердечная недостаточность.
Ателектаз.
Пневмонии, пневмоторакс.
Бронхоэктазы.
Эмфизема легких.
Деформация грудной клетки.

Слайд #52

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.
Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия.
Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи).
Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E.
Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы.
Пневмотахиметрия.
Пикфлоуметрия.
Компьютерная флоуметрия.

Слайд #53

ПРОГНОЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в ос­новном, благоприятный. Положительная динамика объясня­ется снижением с возрастом аллергической реактивности.
По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают урежаться и постепенно проходят, наступает выздоровление.
Выздоравливают до 51% детей, у 36% - отмечается улучшение, у 11,5% без изменений, в 1,3% случаев течение астмы ухудшается.

Слайд #54

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечебные мероприятия предусматривают:
Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.
Воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов (базисная терапия).
Проведение мероприятий по купированию приступа бронхиальной астмы (неотложная помощь).
Оказание неотложной помощи при астматическом статусе.

Слайд #55

Препараты для длительного контроля астмы:
Беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид - ингаляционные кортикостероиды (для длительного и поддерживающего лечения).
Ингаляционные лекарственные средства выпускаются в виде:
- дозированных аэрозолей в баллончиках;
- дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;
- ингаляторов сухого порошка.
Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).

Слайд #56

СПЕЙСЕРЫ

Слайд #57

НЕБУЛАЙЗЕРЫ

Слайд #58

Препараты для неотложной помощи:
Вентолин (сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляцион­ные быстродействующие бронхорасширяющие средства В-2-адреномиметики короткого действия (В-2-агонисты), в высоких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект ( короткая продолжитель­ность действия от 4 до 6 часов).
Пролонгированные ингаляци­онные бронхорасширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро,(в критических ситуациях не должны применяться!)
Эуфиллин, теофиллин, оказывают выраженный бронхолитический эффект, расширяют коронарные и почечные сосуды, снижают давление в малом круге кровообращения, возбуждают дыхательный центр, способствуют уменьшению дыхательной и сердечно­-сосудистой недостаточности. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет- 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа).
новые препараты пролонгированного дей­ствия: эуфилонг, унифил, прием - 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема теофиллина.

Слайд #59

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:
Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффективности - 100% через маску или носовой катетер.
Провести оценку предшествующей терапии: ее длительность, применяемый препарат , последний прием, доза
Применить бронхоспазмолитики: ингаляции сальбутамола, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэрозоля, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повторение процедуры.
При положительном эффекте продолжить ингаляционную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут - 3 часа - 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэрозольного баллончика.

Инъекции В-2 адреномиметиков: тербуталина, фенотерола, сальбутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпатомиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).

Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).

Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела в/в

Слайд #60

Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:
Помрачение или потеря сознания;
Ослабление дыхательных шумов;
Генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;
Брадикардия, падение артериального давления.

Слайд #61

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Исключение причинно-значимых аллергенов.
Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аква­риумов и т.д.).
Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.
Санация хронических очагов инфекции.
Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.

Слайд #62

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Диспансерное наблюдение за ребенком, больным бронхиальной астмой, осуществляется врачами педиатром, аллергологом и пульмонологом детской поликлиники до выздоровления или до передачи во взрослую сеть.
В случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к различным специалистам. Контрольный осмотр и обследование (иногда в стационаре) 2 раза в год.

Слайд #63

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ