Аортальные пороки сердца

Слайд #1

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней №2 . Заведующий кафедрой профессор д.м.н. Конакбаева Р.Д. ПРЕЗЕНТАЦИЯ На тему: “Аортальные пороки сердца”. Выполнил: Бегалиев А.А. 301 с. гр. Проверил: ассистент-Толеубеков К.К. Караганды 2010 г.

Слайд #2

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Слайд #3

ЭТИОЛОГИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ Ревматизм (ревматическая лихорадка). Дегенеративный фиброз и кальциноз. Врожденные поражения: двустворчатый клапан гипоплазия клапана однокомиссурный клапан

Слайд #4

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА

Слайд #5

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (1) клапанное поражение: Ревматизм (ревматическая лихорадка). Инфекционный эндокардит. Сифилис. Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте). Диффузные заболевания соединительной ткани (крайне редко, выраженность порока незначительная). Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

Слайд #6

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (2) относительная недостаточность клапана: Расширение аортального кольца (атеросклероз аорты, высокая артериальная гипертензия). Аневризма аорты (хроническая и остро возникшая – расслаивающаяся). Аневризма синуса Вальсальвы. Синдром Марфана. Миксоматозная дегенерация створок клапана. врожденное поражение

Слайд #7

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА Компенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка: перегрузка давлением перегрузка объемом при стенозе устья аорты при недостаточности клапана аорты

Слайд #8

снижение сократительной функции левого желудочка НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2)

Слайд #9

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ 1 3 1.Систолический шум («стенотический») во втором межреберье справа от грудины . 2.Систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины . 3.Ослабление (исчезновение) II тона за счет его аортального компонента.

Слайд #10

ЭХО-КАРДИОГРАММА (М-РЕЖИМ) аортального клапана в норме и при аортальном стенозе

Слайд #11

Эхо-КГ при аортальном стенозе (М-режим)

Слайд #12

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 1 2 1.Протодиастолический шум над аортой (во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина). 2.Ослабление (исчезновение) II тона за счет его аортального компонента.

Слайд #13

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В НОРМЕ

Слайд #14

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Слайд #15

«ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Выявление гипертрофии и дилятации левого желудочка с помощью различных методов исследования: пальпация верхушечного толчка и перкуссия относительной тупости сердца; рентгенологическое исследование; электрокардиографическое исследование (выявление синдрома гипертрофии левого желудочка, выраженного в различной степени); эхокардиографическое исследование: величина полости левого желудочка толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Слайд #16

ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ЭКГ

Слайд #17

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ 1. Головные боли, головокружения,чувство дурноты, обмороки. 2. Приступы сжимающих болей в области сердца, за грудиной. 3. Низкое систолическое давление. 4. Малый, медленный пульс. 5. Бледность кожных покровов.

Слайд #18

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 1. Давящие, сжимающие боли в области сердца, за грудиной. 2. Низкое диастолическое давление. 3. Высокий, скорый пульс. 4. Тон Траубе и шум Дюрозье на периферических артериях. 5. «Капиллярный» пульс. 6. Бледность кожных покровов.

Слайд #19

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА 0 стадия бессимптомная (жалоб нет) I стадия начальных клинических проявлений (появление жалоб при повышенной физической нагрузке) II стадия выраженных клинических проявлений: застойный тип (одышка при небольшой физической нагрузке, в покое, приступы сердечной астмы); ишемический тип (приступы загрудинных сжимающих и давящих болей, возникающих чаще ночью) III стадия тотальной сердечной недостаточности (по малому и большому кругам кровообращения)

Слайд #20

СХЕМА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПОРОКА СЕРДЦА Этиология (степень активности, где это возможно). Характер клапанного поражения. Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности. Осложнения. Сопутствующие заболевания.

Слайд #21

ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение сердечной недостаточности лечение аритмий лечение коронарной, церебральной недостаточности профилактика тромбоэмболий ХИРУРГИЧЕСКОЕ протезирование аортального клапана

Слайд #22

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ К КАРДИОХИРУРГУ клинические критерии: одышка стенокардитические боли синкопальные состояния ЭКГ-критерий: инверсия зубца Т в отведениях V5-6 эхокардиографические критерии: градиент давления 50 мм.рт.ст. и более площадь аортального отверстия менее 0.75 см2 давление в левом желудочке 200мм и более

Слайд #23

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К КАРДИОХИРУРГУ клинические критерии: одышка, стенокардитические боли, обмороки эхокардиографические критерии (даже при удовлетворительном самочувствии): регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.) снижение сократительной функции левого желудочка: - фракция выброса < 40-50% (норма 55%) - конечный диастолический размер > 70 мм - конечный систолический размер > 50 мм

Слайд #24

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ при развитии хронической сердечной недостаточности: диуретики небольшие дозы ИАПФ (следить за давлением) сердечные гликозиды (осторожно, преимущественно при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии) при выраженных стенокардитических болях: -адреноблокаторы (осторожно) небольшие дозы пролонгированных нитратов

Слайд #25

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА периферические вазодилятаторы (короткими курсами) при необходимости – диуретики (тиазидные, петлевые, спиронолактоны) при развитии ХСН – сердечные гликозиды ингибиторы АПФ при выраженной тахикардии – небольшие дозы -адреноблокаторов

Слайд #26

ЛИТЕРАТУРА: А.Н. Окороков. Лечение и диагностика внутренних органов. Том 3. Лечение болезней сердца и сосудов. Прогнозирование в кардиохирургии. Ю.Л. Шевченко, А.В. Аточкин. 1998 г. Город Москва. Хирургия аорты и магистральных артерий. А.А. Шалимов, Н.С. Дрюн.