Сосудистые заболевания головного мозга. Инсульт

Слайд #1

Современные представления об инсульте
Преподаватель нервных болезней Гасанова Ж.Г
2023г.
ГБПОУ РД Каспийское медицинское училище им Азиза Алиева

Слайд #2

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества. ОНМК занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения.

Актуальность

Слайд #3

Важность проблемы мозгового инсульта кроется не столько в самом заболевании как таковом, сколько в его исходах. Учеными Оксфордского университета установлено, что летальность от всех видов инсульта в течение первой недели составляет 12%, первого месяца - 19%, первого года - 31%. По данным же российских авторов, 40-45% пациентов, перенесших мозговой инсульт, погибают в течение года, кроме того, в последующие годы повторный инсульт развивается у каждого пятого.

В Российской Федерации средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2014 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы - членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год).
Важность проблемы мозгового инсульта

Слайд #4

Спустя 1 месяц после развития инсульта -55% пациентов в состоянии свободно самостоятельно передвигаться,
через 2месяца - 79%.
Спустя 6 месяцев сохраняются нарушения, влияющие на активность в повседневной жизни:
нарушения тазовых функций отмечаются у 7-11% пациентов,
самостоятельно не могут принимать пищу 33%,
одеваться - 31%,
принимать ванну - 49%;
19% пациентов не могут самостоятельно пересесть с кровати на стул,
15% - ходить.
трудности в общении испытывают 15% пациентов
Инсульт влияет не только на двигательные и чувствительные функции, но также является мощный фактором риска развития когнитивных нарушений и деменции



Важность проблемы мозгового инсульта кроется не столько в самом заболевании как таковом, сколько в его исходах:

Слайд #5

Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов
В России ежегодно регистрируется более чем 450 тысяч случаев инсультов
Заболеваемость мозговым инсультом в России - 2,5 случая на 1000 населения в год

Заболеваемость

Слайд #6

Показатели смертности в стране от сосудистых заболеваний мозга остаются одними из самых высоких в мире, имеется тенденция даже к некоторому их росту и составляет-1 случай на 1000 населения в год.

Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта.


Летальность

Слайд #7

Высокие показатели больничной летальности, в частности связаны в первую очередь со следующими причинами:
недостаточная информированность населения о первых признаках инсульта;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
отсутствие круглосуточного комплексного клинического, лабораторного, инструментального обследования пациента в многопрофильных стационарах;
поздняя доставка в стационар за пределами «терапевтического окна», длительная транспортировка пациентов (сложная схема движения санитарного транспорта, большое количество разобщенность районов, что значительно увеличивает время транспортировки).
Причины больничной летальности

Слайд #8

Показатель больничной летальности, по данным некоторых региональных исследований, при сопоставимой тяжести больных при поступлении, в условиях неспециализированного для лечения острых нарушений мозгового кровообращения составил 22,3%, в условиях нейрососудистого отделения - 16,0%.

Слайд #9

Инсульт (лат.Insultus – приступ) – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным появлением очаговой или общемозговой, неврологической симптоматики,  длящимся более 24 часов.
Определение инсульта

Слайд #10

Закупорка (стеноз):
-эмболия
-тромбоз
Разрыв мозговой артерии:
-артериальная гипертензия;
-врожденно слабые стенки артерий( аневризма);
-тяжёлая травма.
Непосредственные причины развития ОНМК это:

Слайд #11

Факторы риска, опасные для развития инсульта подразделяют на:
регулируемые (контролируемые),то есть поддающиеся коррекции
нерегулируемые ( не контролируемые).


Основные предрасполагающие факторы к возникновению инсультов

Слайд #12

Возраст
пол
наследственный фактор
Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска

Слайд #13

повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.);
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
сахарный диабет;
предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт;
повышение холестерина крови;
хроническая интоксикация организма (наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарственными средствами);
курение сигарет;
злоупотребление алкоголем;
факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса);


Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

Слайд #14

Слайд #15

Классификация инсультов

Слайд #16

Слайд #17

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики

Слайд #18

Периоды течения инсульта

Слайд #19

Классификация
Инсульты по характеру патологического процесса

Слайд #20

Клиническая картина

Слайд #21

Слайд #22

Клиническая картина основных видов ОНМК

Слайд #23

доврачебная диагностика, когда окружающие по характерным симптомам могут заподозрить инсульт у человека и вызвать врача.
врачебная диагностика, которая проводится специалистом.

Способы диагностики

Слайд #24

Слайд #25

Диагностика ОНМК

Слайд #26

Слайд #27

Доврачебная диагностика
Три основных приёма распознавания симптомов инсульта.
Для этого необходимо попросить пострадавшего:
У— улыбнуться.
З— заговорить.
П— поднять обе руки.

Слайд #28

Слайд #29

Слайд #30

Осложнения связанные с длительным пребыванием в постели

Слайд #31

Осложнения инсульта
Осложнения связанные непосредственно с болезнью:
Парезы;
Параличи;
Дисфагия;
Шаткость походки;
Моторная афазия;

Слайд #32

Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных
Причины смерти:
На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.
На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.
Выживаемость больных:
К концу первого года 60 – 70%.
Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).
Через 10 лет — 25%.
В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.
Прогноз при ишемическом инсульте

Слайд #33

Восстановление движений:
Наиболее заметно первые 3 месяца.
Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке.
Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки.
Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).
Инвалидизирующие расстройства:
К концу первого месяца у 60 – 70% больных.
Через 6 месяцев у 40%.
Через год у 30% больных.


Прогноз при ишемическом инсульте

Слайд #34

Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти:
Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки.
Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
Неблагоприятные прогностический факторы:
Кома.
Гемиплегия.
Гипергликемия.
Возраст старше 70 лет.
Объем гематомы более 60 мл.
Прорыв крови в желудочки.

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии

Слайд #35

Последствия инсульта


1.Двигательные нарушения - 81%,
2.Речевые нарушения:
афазия - 35,9%, дизартрия - 13,4%,
3.Когнитивные нарушения
(снижение памяти, внимания, интеллекта) - 26% ,
4.Эмоционально-волевые
нарушения   (депрессия, снижение активности) - 20-60 %

Слайд #36

Слайд #37