Презентация по ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий на тему: "Сестринский уход при гнойном мастите"

Слайд #1

Сестринский уход при гнойном мастите

Слайд #2

В настоящее время сложилась такая тенденция, что многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу мастит, мало уделяют внимания первым симптомам, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению мастита - возможно избежать очень опасных осложнений, таких как гнойный мастит.
Актуальность

Слайд #3

Проанализировать особенности сестринского ухода за пациентами при гнойном мастите
Цель исследования
Предмет исследования
Объект исследования
Пациенты с гнойным маститом в хирургическом отделении Городской больницы № 1
Сестринский уход за пациентами при гнойном мастите

Слайд #4

Изучить литературу по теме исследования;
Раскрыть анатомо-физиологические особенности строения молочной железы;
Привести классификацию, этиологию и патогенез маститов;
Рассмотреть клинические проявления маститов, основные принципы диагностики и лечения;
Провести исследование пациентов находящихся на лечении в хирургическом отделении с гнойным маститом;
Рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с гнойным маститом.
Задачи исследования:

Слайд #5

Мастит - воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.

Слайд #6

Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.

Причины мастита

Слайд #7

Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса. При абсцедирующем мастите гнойный очаг локализован и ограничен, флегмонозный мастит характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы. При продолжительном течении или ослабленных защитных силах организма воспаленные ткани железы некротизируются (гангренозный мастит).
Выделяют клинические виды мастита: наиболее распространенный - острый послеродовой мастит, плазмоклеточный мастит и мастит новорожденных.

Классификация мастита

Слайд #8

Признаками мастита являются :
- уплотнение (нагрубание) железы,
- покраснение кожи,
- распирающая боль,
- повышение температуры.
При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь.
Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной.
Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
Признаки мастита

Слайд #9

Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.
При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.

Диагностика мастита

Слайд #10

Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.
В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Диагностика мастита

Слайд #11

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

Лечение мастита

Слайд #12

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Лечение мастита

Слайд #13

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Методика вскрытия гнойника зависит от его локализации, глубины залегания, распространенности гнойно-некротического процесса в железе. При глубоко расположенных абсцессах и флегмонах молочной железы могут быть применены радиальные разрезы, которые в таких случаях должны быть глубокими, а иногда множественными.

Лечение мастита

Слайд #14

Косметические результаты после таких разрезов крайне неудовлетворительные. Поэтому целесообразно вскрывать глубокие гнойники из дугообразного разреза, проведенного по кожной складке под молочной железой (разрез Барденгейера) или параллельно ей.
Лечение мастита
Разрезы, применяемые при гнойном мастите:
1 – радиальные разрезы;
2 – разрез по Барденгейеру;
3 – параареолярный разрез

Слайд #15

Длина разреза должна варьировать в зависимости от локализации и распространенности гнойного процесса. Такие разрезы используются при вскрытии ретромаммарных гнойников.

Дальнейшее ведение гнойной раны осуществляется по общепринятым канонам гнойной хирургии и зависит от фазы течения раневого процесса. При этом предпочтение следует отдавать активной тактике ведения больных.

Лечение мастита

Слайд #16

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росту органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Лечение мастита

Слайд #17

Исследование заболеваемости гнойным маститом в городе Норильске
Так в 2014 году было выполнено 94 операции, из них 85 операций по поводу гнойного мастита (90,4%) и 9 операций по негнойному маститу (8,5%)
С 2014 по 2016 годы выполнено 161 операция.

Слайд #18

Исследование заболеваемости гнойным маститом в городе Норильске
В 2015 году было проведено 46 операций, из них 46 операций по поводу гнойного мастита (100%)
В 2016 году было выполнено 21 операция, из них 17 операций по поводу гнойного мастита (81%) и 4 операций по негнойному маститу (19%)

Слайд #19

Исследование заболеваемости гнойным маститом в городе Норильске
За последние 20 лет в г. Норильске количество маститов сократилось в 10 раз, уменьшилось и количество гнойных форм. Практически исчезли флегмонозные и гангренозные формы послеродового мастита, вынуждающие хирурга выполнять большие по объему и даже калечащие операции. Улучшение обстановки с этим заболеванием связано с проведением активных мероприятий направленными на борьбу с внутрибольничной инфекцией в родильных домах, а также с ранней госпитализацией больных женщин в специализированные стационары. Между тем мастит по-прежнему остается крайне опасным заболеванием с высокой угрозой развития сепсиса и смерти больных.

Слайд #20

Исследование заболеваемости гнойным маститом в городе Норильске
В ходе исследовательской работы нами установлено, что за анализируемый период заболеваемость маститом, в частности гнойным маститом в городе Норильске стабильно снижалась.

Среди причин следует назвать:
профилактическая работа медперсонала с населением,
появление новых методов диагностики и лечения,
повышение доступности для населения этих методов диагностики,
демографический спад.

Слайд #21

Сестринский уход за больными при операциях на молочной железе по поводу гнойного мастита
Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину (если особенности операции не требуют другого положения) на кровать с низким изголовьем, а после наркоза - без подушки, укрывают, к ногам кладут грелку поверх одеяла.

Слайд #22

Сестринский уход за больными при операциях на молочной железе по поводу гнойного мастита
Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции на молочной железе возможны многие осложнения:
- Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
- Воспалительные заболевания;
- Гнойно-септические воспаления раны;
- Гипертермия;
- cвиши
- Боли (послеоперационные).

Слайд #23

Сестринский уход за больными при операциях на молочной железе по поводу гнойного мастита







При сильных болях показаны инъекции наркотических анальгетиков (омнопона или промедола), которые производят только по назначению врача.

- При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценивать состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья.

Слайд #24

Сестринский уход за больными при операциях на молочной железе по поводу гнойного мастита







В послеоперационном периоде могут возникнуть такие гнойно-септические осложнения, как нагноение операционной раны и др. Нагноение операционной раны проявляется обычно на 3-4-й день.

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, общие рекомендации, меры профилактики заболеваний молочной железы.

Слайд #25

Работа медицинской сестры с населением по профилактике заболеваний молочной железы







Несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины, полностью предотвратить развитие мастопатий различной этиологии просто невозможно. Но, тем не менее, значительно снизить вероятность заболевания вполне реально. Необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации медицинской сестры.

Слайд #26

Работа медицинской сестры с населением по профилактике заболеваний молочной железы







Выбор бюстгальтера. Он должен быть удобным.

2. Холодная вода. Замечательным тонизирующим средством для груди является холодная вода. Холод заставляет клетки грудных мышц интенсивно сжиматься.

3. Уход за грудью.
Меры профилактики:

Слайд #27

Работа медицинской сестры с населением по профилактике заболеваний молочной железы







4. Отказ от хирургических вмешательств на груди с косметическими целями, если женщина не достигла хотя бы двадцатипятилетнего возраста. Это требование врачей – маммологов объясняется очень просто: полное и окончательное формирование молочных желез заканчивается только к 24 – 25 годам, даже в том случае, если женщина уже имеет ребенка. И более раннее хирургическое вмешательство чревато развитием всевозможных осложнений, в том числе и развитие злокачественных опухолей.
Меры профилактики:

Слайд #28

Работа медицинской сестры с населением по профилактике заболеваний молочной железы







Мерами и обязательными условиями профилактики являются соблюдение санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и санация очагов инфекции, соблюдение режима естественного грудного вскармливания, правильное прикладывание новорожденного к груди, внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала.
 

.

Слайд #29

Заключение








.
Итак, гнойный мастит занимает видное место среди хирургических заболеваний. Маститы в основном (82-87% случаев) встречаются в послеродовом периоде у кормящих женщин. Несмотря на значительные успехи профилактической медицины в борьбе с неспецифической хирургической инфекцией, мастит продолжает оставаться актуальной проблемой как в гнойной хирургии, так и в практике акушера-гинеколога.
Важным условием в лечении гнойного мастита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

Слайд #30

Заключение








.
Решающую роль в выздоровлении больного играет правильно подобранное лечение, точное и своевременное выполнение лечебных процедур и манипуляции, оказание качественного ухода. Но все эти мероприятия оказались бы неэффективными без правильного ухода к больному. Сестра, как в прочем и каждый медицинский работник, должна относится к пациенту как к личности, учитывая его физическое и эмоциональное состояние, обусловленное основным заболеванием. Отзывчивость, чуткость, готовность помочь в любую минуту – вот принцип работы сестры. Умелое обращение с больными, милосердие, доброжелательность – тот базис, который обеспечит скорейшие выздоровление, психологический комфорт пациента.

Слайд #31

Спасибо за внимание!








.