Методы исследования органов дыхания

Слайд #1

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Саткинский медицинский техникум»
ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО -МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Для обучающихся медицинских колледжей и техникумов

На тему: «Методы обследования пациента в терапевтической практике. Методы обследования органов дыхания.»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах
МДК 02.01.1 Сестринское дело в терапии
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Сатка 2022

Слайд #2

Слайд #3

Обследование больного — важный этап лечебно-диагностического процесса, так как на основании данных обследования устанавливается диагноз и назначается лечение. Обследование складывается из субъективных и объективных данных.

Слайд #4

Обследование пациента делится на:
Субъективные
Объективные
Паспортные данные
Жалобы
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Гинекологический анамнез
Аллергический анамнез
Наследственность
Эпидимиологический анамнез
Общий
Локальный
Состояние
Сознание
Положение в постели
Кожные покровы
Пальпация
Перкусия
Аускультация

Слайд #5

Субъективное обследование - это расспрос, который включает разделы:
Паспортные данные (ФИО, возраст, пол, семейное положение, профессия, должность, место работы, место жительства
Жалобы больного. Выясняются жалобы больного на момент обследования. Сначала расспрашивают о главных жалобах, послуживших поводом обращения за медицинской помощью, а затем о второстепенных. Наиболее частой жалобой является боль. О ней нужно расспросить подробнее: выясняют её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность и периодичность, время и причину возникновения боли, условия её исчезновения или уменьшения. Аналогично расспрашивают и о других жалобах.

Слайд #6

История настоящего заболевания. Пациента расспрашивают о времени начала заболевания и его первых признаках, выясняют возможные причины развития заболевания (охлаждение, погрешности в еде, влияние условий труда). Затем подробно расспрашивают о дальнейшем течении процесса, времени обращения за медицинской помощью, о методах обследования и лечения, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание хроническое, выясняют частоту обострений и их причины, условия развития ремиссий. Отдельно расспрашивают о времени, причинах и проявлениях последнего ухудшения.

Слайд #7

История жизни больного. Расспрашивают о росте и развитии в детском возрасте, времени поступления в школу, службе в армии, жилищно-бытовых и материальных условиях, характере питания, занятии физкультурой и спортом, физической активности. Выясняют условия труда, нет ли профессиональных вредностей. Если есть, то их характер, длительность работы на вредном производстве. Отдельно выясняют, имеет ли больной вредные привычки. Если имеет, спрашивают подробно о длительности курения (злоупотребления алкоголем), количестве выкуриваемых сигарет. Расспрашивают о перенесённых заболеваниях в хронологической последовательности. Собирают аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, пищевых продуктов, сывороток, вакцин). Затем выясняют семейно-половой анамнез, у женщин расспрашивают о беременности, родах, количестве детей. Обязательно выясняют характер наследственности — состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного. Особенное внимание обращают на перенесение пациентом или его родственниками сифилиса, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, новообразований, атеросклероза, ИБС, болезней обмена веществ, заболеваний системы крови.

Слайд #8

Объективное обследование складывается из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и проводится, как правило, по системам: настоящее состояние больного, система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, мочеполовая система, нервная и эндокринная системы.

Слайд #9

При общем осмотре оцениваем общее состояние, сознание, положение больного в постели, тип телосложения, кожные покровы.
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.
Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое).
Сознание: ясное, ступор, сопор, кома. Ясное сознание предусматривает полную ориентацию в месте, времени, адекватные ответы на вопросы. Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Сопор или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов, нарушением жизненно важных функций.
Конституционный тип телосложения: нормостенический, астенический, гиперстенический. Рост, масса тела, температура тела.

Слайд #10

Слайд #11

Слайд #12

Слайд #13

Слайд #14

Слайд #15

Слайд #16

Слайд #17

Слайд #18

Локальный осмотр проводят по системам в зависимости от конкретного заболевания. Осматривают грудную клетку, область сердца, живот. К локальному осмотру (объективному) относится:
Пальпация
Перкуссия
Аускультация

Слайд #19

Пальпация
Влажность кожи (нормальная, сухая, влажная). Потливость общая или местная. Эластичность кожи: нормальная, пониженная.
Подкожная клетчатка: степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), равномерность распределения.
Отёки: общие, местные, их распределение.
Лимфатические узлы: величина, консистенция, форма, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями. В норме периферические л/у не пальпируются.
Мышечная система: общая степень развития, тонус (нормальный, повышенный, пониженный), атрофии, болезненность.
При необходимости проводят ощупывание костей и суставов.

Слайд #20

Слайд #21

Перкуссия
Бывает непосредственной, которая осуществляется постукиванием непосредственно по телу пациента и посредственной, когда III пальцем (молоточком) правой руки наносят удар по III пальцу (плессиметру) левой руки, прижатому к телу пациента.
Общие правила посредственной перкуссии в приложении.
Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких).
При поколачивании костей определяют их болезненность.

Слайд #22

Слайд #23

Аускультация
Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания, в связи с чем различают аускультацию прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную).

Слайд #24

Аускультацию легких проводят по определенному плану: стетоскоп или фонендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки. Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. Затем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. Для увеличения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки натруди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Слайд #25

Дополнительные методы исследования
Их подразделяют на лабораторные и инструментальные.

Слайд #26

К лабораторным методам исследования относятся те, при которых исследуется состав или отдельные компоненты жидкостей и сред организма. К ним относятся уже изученные нами анализы мокроты (общий, на БК, на атипические клетки, бактериологическое исследование); анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, по Каковскому-Аддису, по Зимницкому, суточная моча на сахар, бактериологическое исследование мочи, анализ мочи на амилазу); анализы кала (общий, на яйца гельминтов, на скрытую кровь, бактериологическое исследование).

Слайд #27

Инструментальные методы исследования очень разнообразны, их можно подразделить на группы.
Эндоскопические методы исследования позволяют осмотреть орган изнутри, поэтому используются для полых органов – бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Кроме того, при эндоскопии можно взять частицу органа для исследования (биопсия) и провести лечебные процедуры.
Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) основан на свойстве ультразвука отражаться на границе раздела органов или тканей различной плотности, отражённые сигналы принимаются аппаратом и, претерпев определённые преобразования, формируют на экране прибора изображение.
Электрокардиография – метод исследования работы сердца – графическая запись биопотенциалов сердца. Спирография – это регистрация дыхательных движений при различном режиме дыхания.

Слайд #28

Методы обследования органов дыхания

Слайд #29

РАССПРОС ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО
начинается со сбора
информации по основным жалобам больного и их детализации. Затем
выясняется характер общих жалоб и жалоб с несистемным уточнением, после
чего приступают к сбору информации по истории развития заболевания и
истории жизни больного.
К основным жалобам при заболеваниях органов дыхания относятся
жалобы на кашель, выделение мокроты, кровохарканье, легочное
кровотечение, боль в грудной клетке, приступы удушья, одышку.

Слайд #30

Кашель (tussis) возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов трахеи, бронхов и плевры.
По характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) без
выделения мокроты и влажным (продуктивным) с выделением мокроты.
Сухой непродуктивный кашель характерен для вирусного поражения
трахеи и бронхов, сухого плеврита, сухих вариантов бронхиальной астмы,
появляется также при увеличении и уплотнении паратрахеальных и
парабронхиальных лимфоузлов, опухолях средостения, сдавливающих
трахею и крупные бронхи.
Влажный продуктивный кашель характерен для гнойного и
гнойнообструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни, влажных
вариантов бронхиальной астмы, возникает также при воспалительной
инфильтрации и деструкции легочной ткани (бактериальные пневмонии,
абсцесс и гангрена легких, кавернозный туберкулез легких)
новообразованиях бронхов и легких

Слайд #31

Слайд #32

По продолжительности кашель может быть постоянным и
периодическим в виде:
– отдельных кашлевых толчков (покашливание),
– коротких или продолжительных приступов.
Постоянный кашель обычно возникает при поражении гортани,
бронхогенном раке легкого или метастазах рака в лимфоузлы средостения,
при некоторых клинических вариантах туберкулеза легких.
Периодический кашель наблюдается чаще, он появляется при острой
вирусной инфекции дыхательных путей, обострении хронического бронхита
и бронхиальной астмы, возникает в момент физического напряжения при
гипотонической трахеобронхиальной дискинезии и т.д. Периодический
кашель обычно фиксирован во времени, то есть появляется в определенное
время суток.

Слайд #33

Ранний утренний кашель возникает обычно при нарушении
дренажной функции бронхиального дерева у больных с хроническим
бронхитом и бронхоэктатической болезнью, связан с необходимостью
очищения бронхов от накопившейся за ночь мокроты. У больных с
полостным синдромом утренний кашель появляется в момент пробуждения
при изменении положения тела в постели, связан с перемещением
патологического секрета из полости в просвет дренирующего бронха
(абсцесс легкого, туберкулезная каверна).
Ночной кашель характерен для больных, страдающих бытовой
формой бронхиальной астмы, при которой имеет место специфическая
сенсибилизация бронхиального дерева к аллергенам домашней пыли. В
ночное время тесный контакт больного с бытовыми аллергенами (пуховые
подушки, одеяло, перина) вызывает появление брон–хоспазма, который
реализуется приступами удушливого кашля с дистанционными (слышными
на расстоянии) сухими свистящими хрипами.

Слайд #34

Мокрота (sputum) – патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани.
По характеру мокрота может быть слизистой, слизисто–гнойной, гнойной, серозной, серозно-кровянистой, кровянистой, может напоминать малиновое желе.
Характер мокроты не имеет большого диагностического
значения, но в некоторых случаях может помочь определить особенности патологического процесса (воспалительный, аллергический, деструктивный, опухолевый).

Слайд #35

Слайд #36

Слизистая мокрота характерна для аллергических (бронхиальная астма, аллергический альвеолит) и острых вирусных процессов, слизисто–гнойная и гнойная – для бактериального и грибкового поражения бронхов и легких.
"Ржавая" мокрота появляется в начальную стадию долевой пневмококковой пневмонии, что связано с наличием в ней большого количества гемолизированных эритроцитов. Мокрота в виде «малинового желе»
характерна для альвеолярного рака легкого, серозная и серозно-кровянистая – для альвеолярного отека легких

Слайд #37

Цвет мокроты: бесцветная или белесоватая мокрота появляется при
остром вирусном поражении трахеи и бронхов, некоторых вариантах
бронхиальной астмы, аллергическом альвеолите. Мокрота желтого,
зеленовато–желтого и зеленого цвета характерна для бактериальной и грибковой инфекции дыхательных путей и легочной ткани, что обусловлено
большим содержанием в ней нейтрофильных лейкоцитов. Желтый с теплым
оранжевым, а иногда и зеленоватым оттенком цвет может иметь мокрота при
бронхиальной астме и аллергическом альвеолите, что обусловлено наличием
в ней большого количества эозинофилов.
Примесь крови к мокроте изменяет ее цвет в различные опенки
красного и коричневого цвета. Красный цвет мокрота приобретает при
примеси неизмененной, коричневый или коричневатый – гемолизированной
крови

Слайд #38

Запах мокроты.
Обычно мокрота не имеет запаха. Неприятный
гнилостный запах появляется при деструкции легочной ткани и бронхов (стафилококковая пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь)

Слайд #39

Суточное количество мокроты зависит от характера и тяжести патологического процесса. Небольшое количество мокроты (несколько миллилитров в сутки) выделяется при вирусной инфекции. очаговой
пневмонии, в начальной стадии крупозной пневмонии, очень большое количество (иногда до 2–х литров в сутки) – при бактериальной деструкции
легких.

Слайд #40

Боль в грудной клетке. Основной причиной появления данного симптома является раздражение болевых рецепторов плевры и проксимальных отделов трахеи.
При детализации данной жалобы необходимо обратить внимание на связь болевых ощущений с дыханием и кашлем, положением больного в постели.

Слайд #41

Приступы удушья возникают в результате спазма гладкой
мускулатуры бронхов различного калибра, обусловленного активацией бронхоконстрикторных рецепторов (альфа–адрено– и холинэргические рецепторы) и, или снижением активности бронходилатирующих рецепторов (бета–адренорецепторы).
При детализации данной жалобы необходимо обратить внимание на следующие моменты: характер приступа, частота и продолжительность приступов удушья, их интенсивность, время появления, сезонность
обострении, связь с провоцирующими моментами.

Слайд #42

По характеру выделяют типичные и атипичные приступы удушья.
Типичный приступ удушья характеризуется затруднением и удлинением
выдоха с сухими свистящими хрипами, слышными на расстоянии
(дистанционные хрипы). При тяжелом приступе удушья, обусловленном
тотальным бронхоспазмом, отмечается значительное затруднение не только выдоха, но и вдоха.
К атипичным приступам удушья можно отнести приступообразный
кашель, сопровождающийся одышкой и хрипами в грудной клетке, и
эпизоды затрудненного дыхания, возникающие в момент контакта со
специфическим аллергеном и воздействия неспецифических факторов
(холодный воздух, резкие запахи, физическое и психоэмоциональное
напряжение.

Слайд #43

Частота приступов удушья, их продолжительность и интенсивность зависят от тяжести бронхоспастического синдрома и выраженности гиперреактивности бронхиального дерева. Тяжелые, продолжительные и частые приступы удушья возникают обычно при тяжелой форме бронхиальной астмы.

Слайд #44

Время появления приступов удушья имеет определенное диагностическое значение. Ночные приступы удушья возникают при бытовом варианте бронхиальной астмы. Для пыльцевой астмы характерно появление приступов удушья преимущественно в дневное время во время пребывания больного на открытом воздухе, особенно в солнечные ветреные дни, когда концентрация экзогенных аллергенов в воздухе (пыльцы растений) значительно увеличивается

Слайд #45

Одышка при патологии бронхолегочного аппарата является проявлением вентиляционной и дыхательной недостаточности.

Слайд #46

При заболеваниях органов дыхания общий осмотр позволяет оценить общее состояние больного, определить тип конституции, характер телосложения больного, соотношение роста и массы тела, соответствие метрического возраста фактическому, состояние кожи, подкожно–жировой клетчатки, мышц, костей и суставов.

Слайд #47

Различают несколько степеней нарушения сознания:
– заторможенность: больной равнодушен к своему состоянию, плохо ориентируется в пространстве и времени, на вопросы отвечает медленно, односложно, но, как правило, верно, при расспросе больного врач получает неполную информацию,
– ступор (оцепенение): больной совершенно безучастен к окружающему,
находится как бы в глубоком сне, из которого его можно вывести с
трудом, на вопросы отвечает односложно, часто неправильно,
– сопор (отупение): патологический сон, вывести из которого больного
невозможно, на вопросы не отвечает, реагирует лишь на прикосновение и
врачебные манипуляции, рефлексы сохранены.
– кома – сознание отсутствует, имеет место полное мышечное
расслабление, потеря чувствительности, волевых движений, рефлексы не
вызываются, сохранена лишь функция дыхания и кровообращения.

Слайд #48

Патологическое возбуждение развивается при острых состояниях (острая долевая или билобарная пневмония, астматический статус). Клинически реализуется психомоторным или психоэмоциональным возбуждением, иногда с бредом, слуховыми и зрительными гал-
люцинациями.
Тяжелые психозы, как правило, наблюдаются в остром периоде воспалительной инфильтрации легких при выраженной общей интоксикации, высокой лихорадке, чаще у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Слайд #49

Положение больного при заболеваниях органов дыхания в зависимости от тяжести и характера патологического процесса и выраженности функциональных нарушений может быть активным, пассивным и вынужденным.

Слайд #50

Гиперемия кожи возникает в результате расширения микрососудов кожи в ответ на вазодилятирующие влияния пирогенов и биологически активных аминов.Гиперемия кожи может быть местной и диффузной. Местная гиперемия кожи характерна для синдрома воспалительной инфильтрации легких (например, односторонний румянец щеки на стороне поражения в начальной стадии крупозной пневмонии, яркий румянец щек на бледном лице при активном туберкулезе легких). Диффузная гиперемия кожи появляется при высокой гипертермии, анафилактическом шоке и анафилактоидных реакциях.

Слайд #51

Слайд #52

Бледность кожи возникает при анемии (легочное кровотечение,
длительная гнойная интоксикация) и острой сосудистой недостаточности.
При сосудистой недостаточности бледность кожи обусловлена
рефлекторным спазмом микрососудов кожи в ответ на снижение системного
артериального давления.
Цианоз (синюшность) кожи при заболеваниях органов дыхания может
быть диффузным (центральным) и периферическим (дистальным). Периферический или дистальный цианоз является признаком правожелудочковой недостаточности, при которой в венозной крови увеличивается содержание восстановленного гемоглобина, что определяет ее более темный цвет. Для периферического цианоза характерно синюшное окрашивание дистальных участков тела (акроцианоз): лицо (особенно нос, губы, носогубной треугольник, мочки ушей), шея, конечности (особенно ногтевые пластинки, пальцы, кисти и стопы, нижняя треть предплечий и голеней)

Слайд #53

Слайд #54

Эластичность и тургор кожи снижаются при хронических истощающих заболеваниях органов дыхания, особенно при наличии очагов хронической гнойной инфекции (хронический абсцесс легкого, нагноившиеся бронхоэктазы и кисты легкого, длительно текущие деструктивные пневмонии), а также при хронической дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Слайд #55

Повышенная влажность кожи характерна для острых и хронических
воспалительных заболеваний органов дыхания, особенно для туберкулеза
легких (профузные ночные поты). При заболеваниях органов дыхания большое диагностическое значение имеет, исследование периферических лимфоузлов: шеи, надключичной, подключичной и подмышечной областей. Увеличение и уплотнение лимфоузлов вышеперечисленных областей наблюдается при туберкулезе и раке легкого, причем метастатическое поражение лимфоузлов приводит значительному изменению их структуры. Лимфоузлы приобретают "каменистую" плотность, становятся бугристыми, малоподвижными. Туберкулезный лимфаденит, осложненный образованием длительно незаживающих свищей, может привести к образованию звездчатых рубцов кожи.

Слайд #56

Слайд #57

Периферические отеки являются следствием правожелудочковой недостаточности, которая развивается при остром, подостром и хроническом легочном сердце у больных с острой и хронической патологией органов дыхания

Слайд #58

Форма грудной клетки у здорового человека определяется типом конституции: может быть нормостенической, астенической,
гиперстенической и смешанной.
Критерии определения конституционального типа грудной клетки:
– соотношение вертикальных и горизонтальных размеров,
– направление движения ключиц и ребер,
– величина межреберных промежутков,
– выраженность угла соединения рукоятки и тела грудины (угол Людовика),
– величина эпигастрального угла,
– положение лопаток по отношению к грудной клетке.

Слайд #59

Пальпация грудной клетке
Голосовое дрожание – это вибрация грудной стенки, возникающая в результате проведения колебаний столба воздуха по воздухоносным путям от голосовых связок через легочную ткань к поверхности грудной стенки. Позволяет уточнить характер изменений легочной ткани на симметричных участках грудной клетки при патологии легочной ткани (синдром уплотнения легких, полостной синдром, компрессионный ателектаз), бронхов (обтурационный ателектаз, эмфизема легких) и плевры (скопление жидкости или воздуха в полости плевры).

Слайд #60

Перкуссия
Постукивание по поверхности тела человека или по плотно прижатой к нему металлической пластинке вызывает локальное колебание органов и тканей в перкуторной зоне. Волна колебаний распространяются вглубь тела приблизительно на 7–8 см., что вызывает отраженную волну колебаний, которую мы воспринимаем ухом в виде перкуторного звука

Слайд #61

Аускультация
Ларинго–трахеальное дыхание по звучанию напоминает букву X.
Звуковые колебания ларинго–трахеального дыхания возникают в
результате прохождения воздушного потока через узкую голосовую щель во
время вдоха и выдоха, что сопровождается образованием вихревых потоков
воздуха ниже (на вдохе) и выше голосовой щели (на выдохе).
Везикулярное дыхание напоминает букву Ф, если произносить ее на
вдохе со слегка сомкнутыми губами. Образуется в результате колебаний
стенок альвеол на вдохе и на выдохе под влиянием перемещающегося потока воздуха.
Жесткое дыхание выявляется только при патологии органов дыхания,
характеризуется более грубым вдохом и выдохом, при этом выдох по продолжительности и громкости приближается к вдоху. Основным механизмом образования жесткого дыхания является появление турбулентных потоков воздуха на выдохе и, в меньшей степени, на вдохе при сужении просвета бронха.

Слайд #62

Патологическое саккодированное дыхание характеризуется прерывистым вдохом, возникает при локальной обструкции бронха (препятствие на вдохе), выслушивается, как правило, при очаговом туберкулезе легких.
Усиленное бронхиальное дыхание выявляется при воспалительной инфильтрации легких, причем чем больше объем безвоздушной легочной ткани и чем ближе плотная ткань располагается к поверхности грудной клетки, тем больше его звучность.
Амфорическое дыхание (амфора – кувшин) выслушивается полостью,
сообщающейся с бронхом, отличается музыкальным оттенком, появление
которого обусловлено наличием высоких обертонов в звуковых колебаниях (резонанс полости).

Слайд #63

Патологические дыхательные шумы. При заболеваниях органов дыхания появляются дополнительные дыхательные шумы, к которым относятся хрипы, крепитация, шум трения плевры.
Сухие хрипы возникают вследствие неравномерного сужение просвета бронхов (при бронхообструктивном синдроме, в том числе и при бронхоспазме), влажные – вследствие накопления в бронхах жидкого бронхиального секрета или отечной жидкости.

Слайд #64

По звучности влажные хрипы могут быть звонкими –
консонирующими и тихими – неконсонирующими, что определяется структурой ткани, окружающей бронх.
Звонкие, консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах и полостях, окруженных уплотненной легочной тканью (абсцесс легкого, стафилококковая деструкция легких), тихие, неконсонирующие – возникают при отсутствии уплотнения легочной ткани, окружающей бронх (диффузный бронхит, бронхиолит, отек легких). При бронхоэктазах влажные хрипы могут приобретать металлический оттенок, что обусловлено большой плотностью их стенок.

Слайд #65

Крепитация – особый мелкий треск, возникающий при разлипании слипшихся альвеол под влиянием поступающего в них во время вдоха воздуха.
Причины появления крепитации – воспалительная инфильтрация легких, ателектаз, отек легких.
Условия возникновения крепитации – наличие в жидкости, заполняющей альвеолы, большого количества фибрина, что определяет ее повышенную вязкость. Место образования крепитации – альвеолы.
Отличие крепитации от влажных хрипов: влажные хрипы
выслушиваются на вдохе и на выдохе, крепитация – только на высоте вдоха,
калибр влажных хрипов меняется после кашля, они разнообразны по тембру
и локализации, характер крепитации после кашля не меняется, она
отличается однообразием.

Слайд #66

Шум трения плевры отличается следующими особенностями:
– напоминает скрип снега или звук, который возникает при трении
пальцев или листков бумаги у уха,
– прерывист,
– выслушивается на вдохе и выдохе,
– воспринимается как звук, расположенный близко к повсрхности
грудной клетки.
– непостоянен,
– в динамике наблюдения может меняться по интенсивности и тембру
– симулирует крепитацию или влажные хрипы.
Для отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации
используются дополнительные приемы, проводят аускультацию при более
плотном прижатии стетоскопа к поверхности грудной клетки (шум трения
плевры усиливается), при имитации дыхательных движений и после
покашливания (характер шума трения плевры не меняется). Шум трения
плевры сопровождается гримасой боли при форсированном дыхании и
кашле, уменьшением глубины дыхательных экскурсий на стороне
поражения.

Слайд #67

Бронхофония – метод, основанный на выслушивании звуковых
колебаний, образующихся при движении голосовых связок во время
разговора и распространяющихся по столбу воздуха, трахее, бронхам через
легочную ткань на поверхность грудной клетки.
В норме при аускультации звуковые колебания разговорной речи
определяются не четко, что не позволяет различать отдельные слова. При
уплотнении легочной ткани и полостном синдроме – отдельные слова четко
различаются. Если слова выслушиваются очень четко и носят металлический оттенок, то это расценивается как пекторилоквия, т.е. грудной разговор, что наблюдается у больных с выраженным уплотнением легочной ткани и наличием больших полостей с напряженными стенками При накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости бронхофония исчезает.

Слайд #68

Инструментальные методы исследования
С помощью спирографии определяются величины основных
дыхательных объемов, исследуются интенсивность легочной вентиляции и
механика дыхательного акта.
Пневмотахометрия позволяет определить объемную скорость вдоха и
выдоха при спокойном и форсированном дыхании, продолжительность фаз
дыхания, степень сопротивления легочной ткани воздушному потоку на
вдохе и выдохе, растяжимость легких и грудной клетки и некоторые другие
показатели.

Слайд #69

Форсированная жизненная емкость легких (фЖЕЛ) определяется как и ЖЕЛ, но при максимально форсированном выдохе. В среднем на 8–11% меньше ЖЕЛ (100 – 300 мл), что связано с увеличением сопротивления дыхательных путей воздушному потоку при форсированном выдохе,
– объем форсированного выдоха за 1 сек, определяется после
максимально глубокого вдоха при быстром (форсированном) выдохе. Обычно несколько меньше резервного объема выдоха.

Слайд #70

Слайд #71

Слайд #72

Слайд #73

Слайд #74

Слайд #75

Слайд #76